肝癌手術(shù)三月復(fù)查又有實性結(jié)來怎么辦
肝癌術(shù)后三個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)實性結(jié)節(jié)需通過增強影像學(xué)檢查明確性質(zhì)，可能由局部復(fù)發(fā)、殘余病灶或新生腫瘤引起。處理方式主要有增強CT/MRI檢查、病理活檢、介入治療、靶向藥物治療、二次手術(shù)切除。
1、增強影像學(xué)檢查
增強CT或MRI可清晰顯示結(jié)節(jié)血供特征，動脈期強化伴門脈期消退是肝癌典型表現(xiàn)。檢查前需空腹4小時以上，碘對比劑過敏者需提前告知醫(yī)生。若影像提示惡性特征，需進(jìn)一步明確病灶范圍及轉(zhuǎn)移情況。
2、病理活檢
超聲引導(dǎo)下穿刺活檢能獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷，可鑒別復(fù)發(fā)肝癌與術(shù)后肉芽腫。操作后需按壓穿刺點15分鐘，24小時內(nèi)避免劇烈活動。出血傾向患者需提前糾正凝血功能。
3、介入治療
對于3厘米以下復(fù)發(fā)灶，肝動脈化療栓塞術(shù)可阻斷腫瘤血供。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等栓塞后綜合征，通常3天內(nèi)緩解。門靜脈癌栓患者需聯(lián)合放射治療。
4、靶向藥物治療
索拉非尼片或侖伐替尼膠囊適用于多發(fā)病灶患者，可抑制腫瘤血管生成。用藥期間需監(jiān)測手足皮膚反應(yīng)、血壓變化及蛋白尿情況。Child-PughC級肝功能禁用。
5、二次手術(shù)切除
剩余肝體積超過40%的單發(fā)結(jié)節(jié)可考慮再切除，術(shù)前需評估肝臟儲備功能。術(shù)后需加強營養(yǎng)支持，每日蛋白攝入量需達(dá)到1.5克/公斤體重，配合支鏈氨基酸制劑使用。
術(shù)后患者應(yīng)保持每2-3個月定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)，避免飲酒及食用霉變食物。適度進(jìn)行太極拳等低強度運動有助于肝功能恢復(fù)，出現(xiàn)腹脹、黃疸等癥狀需立即就診。日常飲食宜選用優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，控制每日鹽分?jǐn)z入低于5克。
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