甲狀腺癌分類有哪些？甲狀腺癌術后警惕復發(fā)
與大部分惡性腫瘤相比，甲狀腺癌預后較好，規(guī)范手術治療的甲狀腺癌10年存活率可達90%以上，即大部分甲狀腺癌患者可長期存活，手術后隨訪也是一個長期過程，如何科學復查、治療，通過生活方式的調(diào)整降低甲狀腺癌的復發(fā)是非常重要的。如果你想知道如何預防甲狀腺癌的復發(fā)，你必須首先了解甲狀腺癌。
甲狀腺癌的分類
1、乳頭癌:占甲狀腺癌的85%左右，以淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度低。
2、濾泡狀癌:占甲狀腺癌的8-10%左右，以血管轉(zhuǎn)移為主，惡性度高。
3、髓樣癌:占甲狀腺癌的5%左右，可從淋巴和血管轉(zhuǎn)移，惡性度高于前兩者。
4、未分化癌:占甲狀腺癌的2~3%左右，可從淋巴和血管轉(zhuǎn)移，惡性度極高。
甲狀腺癌患者術后應預防復發(fā)
近30年來，隨著甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率和檢測率的快速上升，甲狀腺癌(90%以上為分化型甲狀腺癌，即甲狀腺乳頭狀癌和過濾狀癌，以下簡稱甲狀腺癌)已成為臨床常見腫瘤之一。通常，手術是治療甲狀腺癌的第一步。那么，術后患者面臨什么問題呢？這些問題該怎么處理呢？
一、評價腫瘤復發(fā)風險
評價腫瘤復發(fā)風險是甲狀腺癌術后最重要的工作之一，是決定后續(xù)處理方案的基礎。2016年1月美國甲狀腺學會在其官方雜志《甲狀腺》中發(fā)表了修訂版《2015年美國甲狀腺學會甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診斷指南》(以下簡稱《指南》)。該《指南》將甲狀腺癌術后患者復發(fā)隱患分為三個層次，即低危、中危和高危。
1、甲狀腺乳頭狀癌，滿足以下6個條件的人可以降低危險。
(1)腫瘤局限于甲狀腺，完全切除(2)甲狀腺包膜外無侵犯、轉(zhuǎn)移(3)無侵犯組織學表現(xiàn)(例如高細胞、柱狀細胞、釘狀細胞癌等)(4)無血管侵犯(5)頸部淋巴結轉(zhuǎn)移時，應限定為臨床陰性或病理陽性，但數(shù)量不超過5個，最大直徑不超過0.2厘米(6)碘-131治療后掃描，甲狀腺床外碘轉(zhuǎn)移爐的影響。另外，腺內(nèi)單爐或多爐乳頭狀微爐癌(直徑不足1厘米)、腺內(nèi)濾泡型乳頭狀癌、包膜侵入的濾泡狀癌(鏡下不伴有血管侵入或血管侵入4處以下)也是低風險。
2、符合以下任何情況之一定是中危。
具體情況如果在鏡下看到腫瘤侵犯甲狀腺外軟組織的碘-131治療后掃描，可以看到頸部碘轉(zhuǎn)移爐的影子的侵襲性組織學的表現(xiàn)(見前)伴隨血管侵犯的甲狀腺乳頭狀癌的臨床陽性或數(shù)量超過5個，最大直徑不足3厘米的病理陽性的頸淋巴結轉(zhuǎn)移瘤的多爐乳頭狀微爐癌伴隨著腺外突破。
3、符合以下任何情況之一定為高風險。
具體情況如下:肉眼可見腫瘤侵犯甲狀腺外軟組織(皮下軟組織、喉、氣管、食管、喉回神經(jīng)、椎前筋膜或頸動脈及縱隔血管)手術切除不完全肺、骨等遠程轉(zhuǎn)移爐存在遠程轉(zhuǎn)移的甲狀腺球蛋白血癥數(shù)量不受限制，但最大直徑為3厘米
二、術后兩年內(nèi)復查是關鍵
90%復發(fā)都在兩年內(nèi)，所以術后一個月復查一次，三個月復查一次，然后三個月復查一次，直到兩年。3-5年每半年復查一次，5-10年每年復查一次。十年后幾乎沒有必要復查。其次是復查的內(nèi)容，重點是甲狀腺功能、甲狀腺彩色多普勒超聲，必要時拍照和CT。醫(yī)生根據(jù)這些結果調(diào)整甲狀腺素片的藥量，評價術后的恢復狀況和轉(zhuǎn)移的跡象。
三、內(nèi)分泌治療可有效降低復發(fā)率
內(nèi)分泌治療是術后口服甲狀腺激素，單獨給予手術治療的甲狀腺癌患者復發(fā)率為32%，手術加上甲狀腺激素治療，復發(fā)率降低到11%。其理論依據(jù)是研究發(fā)現(xiàn)分化型甲狀腺癌細胞膜表面表達TSH受體，能夠反應TSH的刺激性，促進甲狀腺濾泡上皮的生長發(fā)育，因此通過左旋甲狀腺素的負反饋調(diào)節(jié)，使TSH保持在比較低的水平，減少復發(fā)，改善甲狀腺癌患者的預后。
四、生活方式的調(diào)整
其中最重要的是碘攝入的問題。根據(jù)大規(guī)模疫情病學研究，碘的攝入可能與甲狀腺癌有很高的關聯(lián)性。碘攝入的差異可引起甲狀腺癌構成比例的變化。健康的生活方式包括合理的飲食結構、適量的運動、平衡的心理狀態(tài)、戒煙限制酒。這對甲狀腺癌術后預防復發(fā)也很重要。
甲狀腺癌屬于惡性腫瘤，但只要高度重視，就可以接受規(guī)范的手術和必要的放射性碘治療，進行科學的復查、內(nèi)分泌治療和調(diào)整生活方式，取得良好的治療效果。
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