治療肩周炎通常采用階梯式綜合治療方案,主要方法包括藥物治療、物理治療、局部封閉治療、關(guān)節(jié)腔灌注治療及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。
藥物治療適用于炎癥急性發(fā)作期,可緩解疼痛和僵硬。常用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊能抑制局部炎癥介質(zhì)釋放,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對于肌肉痙攣明顯的患者,可配合使用鹽酸乙哌立松片緩解攣縮。藥物治療需結(jié)合康復(fù)鍛煉,避免長期依賴藥物導(dǎo)致胃腸黏膜損傷。
物理治療通過改善局部血液循環(huán)促進(jìn)組織修復(fù)。超短波治療利用高頻電磁場產(chǎn)生熱效應(yīng),減輕關(guān)節(jié)囊粘連。體外沖擊波療法可松解鈣化灶,緩解岡上肌腱壓迫。配合關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練如鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻練習(xí),能增強(qiáng)肩袖肌群穩(wěn)定性。治療周期通常需持續(xù)4-8周,配合居家康復(fù)效果更佳。
局部封閉治療針對頑固性疼痛,將復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因注射至肩峰下滑囊。該方式能快速消除水腫,但一年內(nèi)注射不宜超過三次。需在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)操作,避免損傷肩袖肌腱,術(shù)后需制動(dòng)休息24小時(shí)。
關(guān)節(jié)腔灌注適用于關(guān)節(jié)囊攣縮嚴(yán)重階段,通過向盂肱關(guān)節(jié)注入玻璃酸鈉注射液改善潤滑功能。配合關(guān)節(jié)囊液壓擴(kuò)張術(shù)可分離粘連組織,治療后應(yīng)立即進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。該治療能顯著改善外旋受限,但需排除凝血功能障礙患者。
關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)用于保守治療無效的凍結(jié)期患者,通過離斷喙肱韌帶和盂肱韌帶恢復(fù)活動(dòng)范圍。術(shù)后需佩戴肩關(guān)節(jié)支具并進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù),三個(gè)月內(nèi)避免提重物。該術(shù)式創(chuàng)傷小,但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,術(shù)后可能存在短暫性神經(jīng)麻痹風(fēng)險(xiǎn)。
肩周炎康復(fù)需貫穿治療全程,急性期以疼痛控制為主,可采用冰敷緩解炎癥;凍結(jié)期重點(diǎn)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練,如使用拉力帶進(jìn)行內(nèi)旋抗阻練習(xí);解凍期應(yīng)加強(qiáng)功能性活動(dòng),如模擬梳頭、穿衣等日常動(dòng)作。注意保持每日20分鐘肩部拉伸,避免突然發(fā)力動(dòng)作,睡眠時(shí)選擇仰臥位減輕關(guān)節(jié)壓力。飲食中增加深海魚類和堅(jiān)果攝入,補(bǔ)充Omega-3脂肪酸幫助抑制炎癥反應(yīng)。若出現(xiàn)夜間痛醒或活動(dòng)受限加劇,應(yīng)及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案。
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