肝硬化可通過生活干預(yù)、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療、肝移植等方式治療。肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、膽汁淤積、遺傳代謝性疾病等原因引起。
肝硬化患者需戒酒并避免高脂飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克。建議選擇魚肉、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,限制紅肉攝入。鈉鹽攝入量應(yīng)低于每日2克,伴有腹水時(shí)需控制在每日1.5克以下??蛇m量進(jìn)食香蕉、橙子等富鉀食物,但肝性腦病患者需限制蛋白質(zhì)攝入。
病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化需使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物。伴有門脈高壓者可服用普萘洛爾片降低出血風(fēng)險(xiǎn),螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片可改善腹水癥狀。熊去氧膽酸膠囊適用于原發(fā)性膽汁性肝硬化,需注意監(jiān)測(cè)肝功能變化。
食管胃底靜脈曲張患者可進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)預(yù)防出血,每次治療間隔4-6周。對(duì)于活動(dòng)性出血可采用組織膠注射治療,術(shù)后需禁食24小時(shí)。內(nèi)鏡治療前后需配合生長(zhǎng)抑素類似物降低門脈壓力,治療后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
門脈高壓顯著者可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù),術(shù)后需定期超聲監(jiān)測(cè)分流道通暢情況。脾功能亢進(jìn)伴嚴(yán)重血小板減少時(shí)可考慮脾切除術(shù),術(shù)前需評(píng)估凝血功能。部分早期肝癌患者可實(shí)施肝段切除術(shù),術(shù)后5年生存率可達(dá)40%。
終末期肝硬化符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)者可登記肝移植,等待期間需維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?;铙w肝移植需供受體血型匹配,術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后1年內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng),定期進(jìn)行肝穿刺活檢評(píng)估肝組織狀況。
肝硬化患者應(yīng)保證每日7-8小時(shí)睡眠,避免過度勞累。可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次不超過30分鐘。定期監(jiān)測(cè)血氨、凝血功能等指標(biāo),每3-6個(gè)月進(jìn)行肝臟超聲和甲胎蛋白檢查。出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血等癥狀時(shí)需立即就醫(yī),日常注意預(yù)防感染,避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。
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