慢性心力衰竭可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、心臟再同步化治療、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、心臟移植等方式干預(yù)。慢性心力衰竭通常由冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常等因素引起。
限制鈉鹽攝入有助于減輕水鈉潴留,每日食鹽量控制在5克以下。保持適度活動(dòng)如步行可改善心肺功能,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒能減少心肌損傷,體重管理可降低心臟負(fù)荷。建議記錄每日尿量及體重變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可改善心室重構(gòu),β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧。醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片可減少水鈉潴留,利尿劑如呋塞米片能緩解水腫癥狀。地高辛片適用于合并快速房顫的患者,需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。
適用于QRS波時(shí)限超過(guò)150毫秒的收縮不同步患者,通過(guò)三腔起搏器協(xié)調(diào)心室收縮。術(shù)后需定期程控檢查設(shè)備參數(shù),避免電磁干擾。該治療可改善約70%患者的心功能分級(jí),顯著減少因心衰再住院概率。
針對(duì)射血分?jǐn)?shù)低于35%的高?;颊撸茏詣?dòng)識(shí)別并終止室性心動(dòng)過(guò)速。植入后需每3-6個(gè)月檢查電池狀態(tài),避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境。該設(shè)備可降低心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn),但需配合抗心律失常藥物使用。
終末期心衰患者在其他治療無(wú)效時(shí)考慮,需嚴(yán)格評(píng)估免疫排斥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊,定期進(jìn)行心肌活檢監(jiān)測(cè)排異反應(yīng)。移植后5年存活率可達(dá)70%,但供體短缺限制臨床應(yīng)用。
慢性心力衰竭患者應(yīng)保持每日體重波動(dòng)不超過(guò)1公斤,監(jiān)測(cè)下肢水腫程度。低脂低鹽飲食配合適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白攝入,可選擇魚(yú)肉、雞胸肉等易消化食材。避免情緒激動(dòng)和感染誘發(fā)急性加重,接種流感疫苗和肺炎疫苗。定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖和BNP指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯粉紅色泡沫痰時(shí)需立即急診處理。
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