肝膿腫晚期可能出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸、消瘦乏力、意識障礙等癥狀。肝膿腫是由細(xì)菌或阿米巴原蟲感染引起的肝臟化膿性病變,晚期癥狀主要與感染擴(kuò)散、肝功能衰竭及全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。
肝膿腫晚期患者常出現(xiàn)39℃以上的弛張熱,伴隨反復(fù)寒戰(zhàn)。因膿腔內(nèi)細(xì)菌或寄生蟲持續(xù)釋放毒素,激活免疫系統(tǒng)產(chǎn)生炎癥介質(zhì),刺激體溫調(diào)節(jié)中樞。需靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素,配合物理降溫。
肝臟包膜受膿腫膨脹牽拉,表現(xiàn)為右上腹鈍痛或刺痛,可向右肩部放射。查體可見肝區(qū)叩擊痛、肌衛(wèi)等腹膜刺激征。超聲引導(dǎo)下穿刺引流可緩解壓迫,疼痛劇烈時可短期使用鹽酸曲馬多注射液。
膿腫壓迫膽管或引發(fā)膽管炎時,會出現(xiàn)皮膚黏膜黃染、尿色加深。血液檢查顯示總膽紅素超過34μmol/L,直接膽紅素占比高。除抗感染治療外,可聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄。
長期感染導(dǎo)致代謝亢進(jìn),出現(xiàn)體重下降、肌肉萎縮、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。與細(xì)菌毒素抑制蛋白質(zhì)合成、食欲減退相關(guān)。需腸外營養(yǎng)支持,補(bǔ)充人血白蛋白等制劑。
肝功能失代償時血氨升高,可能出現(xiàn)嗜睡、煩躁、撲翼樣震顫等肝性腦病表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)展為昏迷。需限制蛋白攝入,使用門冬氨酸鳥氨酸注射液降血氨治療。
肝膿腫晚期患者應(yīng)絕對臥床休息,給予高熱量、低脂流質(zhì)飲食。每日監(jiān)測體溫、腹圍及尿量變化,保持引流管通暢。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱不退、腹痛加劇或意識改變時需立即就醫(yī)?;謴?fù)期可逐步增加活動量,但3個月內(nèi)避免重體力勞動,定期復(fù)查肝臟影像學(xué)評估膿腔吸收情況。
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