判斷寶寶是否得了哮喘需要結(jié)合反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，以及家族過(guò)敏史、環(huán)境誘因等因素綜合評(píng)估。哮喘在嬰幼兒中主要表現(xiàn)為夜間或清晨加重的反復(fù)喘息、活動(dòng)后氣促、持續(xù)性干咳等，部分可能伴有濕疹或過(guò)敏性鼻炎病史。

1、癥狀觀察

家長(zhǎng)需注意寶寶是否出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息聲，尤其在感冒或接觸過(guò)敏原后加重。典型哮喘發(fā)作時(shí)呼吸頻率增快，呼氣時(shí)可聽(tīng)到高調(diào)哨笛音，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)肋骨間隙凹陷?？人远嘁愿煽葹橹?，夜間或運(yùn)動(dòng)后明顯，普通止咳藥效果不佳。若癥狀每月發(fā)作超過(guò)1次，或每年因喘息就醫(yī)3次以上，需警惕哮喘可能。

2、過(guò)敏因素

約60%兒童哮喘與過(guò)敏相關(guān)。家長(zhǎng)需記錄寶寶接觸花粉、塵螨、寵物皮屑后是否癥狀加重，觀察食物如牛奶、雞蛋是否誘發(fā)喘息。有特應(yīng)性皮炎或直系親屬過(guò)敏史的寶寶風(fēng)險(xiǎn)更高?？赏ㄟ^(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)輔助判斷，但嬰幼兒過(guò)敏原檢測(cè)可能存在假陰性。

3、肺功能檢查

5歲以上兒童可配合進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或呼氣峰流速監(jiān)測(cè)。嬰幼兒需采用潮氣呼吸肺功能檢測(cè)，觀察氣道阻力變化。典型哮喘患兒在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，氣道阻塞改善率超過(guò)12%。但肺功能正常不能完全排除哮喘，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。

4、排除診斷

需與支氣管異物、先天性氣道畸形、胃食管反流等疾病鑒別。異物吸入多表現(xiàn)為突發(fā)嗆咳伴單側(cè)喘鳴；氣道畸形常在出生后即有癥狀；反流性咳嗽多在進(jìn)食后平臥時(shí)加重。胸部X線或CT可幫助排除結(jié)構(gòu)性病變，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)有助于診斷反流。

5、治療反應(yīng)

診斷性治療是重要參考標(biāo)準(zhǔn)。若按哮喘規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德混懸液）和支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化溶液）后癥狀明顯緩解，支持哮喘診斷。但需注意，部分病毒感染引起的喘息也對(duì)支氣管擴(kuò)張劑有反應(yīng)，需長(zhǎng)期隨訪觀察。

家長(zhǎng)應(yīng)定期記錄寶寶癥狀發(fā)作頻率和誘因，保持居住環(huán)境清潔通風(fēng)，避免接觸毛絨玩具和地毯。母乳喂養(yǎng)有助于降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，已確診哮喘的寶寶需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)范用藥，定期復(fù)查肺功能。急性發(fā)作時(shí)及時(shí)使用速效支氣管擴(kuò)張劑，若出現(xiàn)口唇發(fā)紺或嗜睡等危重表現(xiàn)須立即就醫(yī)。