妊娠糖尿病主要由胰島素抵抗增強、遺傳因素、肥胖、年齡因素、多囊卵巢綜合征等原因引起。妊娠期胎盤分泌的激素會降低胰島素敏感性,若孕婦本身存在β細胞功能缺陷或上述高危因素,則更易發(fā)病。
妊娠期胎盤分泌的雌激素、孕酮、胎盤催乳素等激素會拮抗胰島素作用,導致胰島素敏感性下降。隨著孕周增加,這些激素水平升高,胰島素抵抗逐漸加重。若孕婦胰腺β細胞無法代償性增加胰島素分泌,則會出現(xiàn)血糖升高。這種情況可通過飲食控制、適量運動改善,必要時需使用胰島素治療。
有糖尿病家族史的孕婦患病風險顯著增加。若直系親屬患有2型糖尿病,孕婦可能存在胰島素分泌功能遺傳缺陷。這類人群妊娠期更易出現(xiàn)β細胞代償不足。建議孕前進行糖耐量篩查,孕期嚴格監(jiān)測血糖,分娩后仍需定期復查。
孕前體重指數(shù)超過25或妊娠期體重增長過快,會導致脂肪細胞因子分泌異常,加重胰島素抵抗。內(nèi)臟脂肪堆積會釋放游離脂肪酸,抑制胰島素信號傳導。這類孕婦需通過低升糖指數(shù)飲食、分餐制及合理運動控制體重,必要時需營養(yǎng)科干預。
35歲以上高齡孕婦胰島功能隨年齡增長逐漸衰退,且常合并基礎(chǔ)代謝率下降。妊娠期激素變化會進一步放大這種生理性退化,導致血糖調(diào)節(jié)能力降低。建議高齡孕婦在孕早期即開始血糖監(jiān)測,避免高糖高脂飲食。
患有多囊卵巢綜合征的孕婦常伴隨高雄激素血癥和胰島素抵抗,妊娠期血糖異常風險增加3-5倍。這類患者可能存在胰島素受體后信號傳導障礙,需在孕前就開始生活方式干預,孕期建議使用胰島素而非口服降糖藥控制血糖。
妊娠糖尿病患者產(chǎn)后應堅持母乳喂養(yǎng),有助于改善糖代謝。飲食上選擇全谷物、綠葉蔬菜等低升糖指數(shù)食物,避免精制糖和飽和脂肪酸。每周進行150分鐘中等強度有氧運動,如散步、游泳。定期監(jiān)測血糖,產(chǎn)后6-12周需復查糖耐量試驗,此后每3年篩查一次糖尿病。
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