80歲得了食道癌還能手術(shù)嗎
80歲食道癌患者多數(shù)情況下可評估手術(shù)可行性，主要考量因素包括心肺功能、腫瘤分期、營養(yǎng)狀態(tài)、合并癥控制及術(shù)后康復(fù)支持。
1、心肺功能：
手術(shù)耐受性核心指標(biāo)為心肺儲備能力。老年患者需完善肺功能檢查如FEV1、心臟彩超及運(yùn)動耐量測試，若存在中重度通氣功能障礙或射血分?jǐn)?shù)低于50%，需謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方案。
2、腫瘤分期：
早期T1-2N0M0患者手術(shù)獲益明顯，可通過內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等微創(chuàng)方式治療；局部進(jìn)展期T3-4或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需聯(lián)合放化療，若存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則不建議根治性手術(shù)。
3、營養(yǎng)狀態(tài)：
術(shù)前血清白蛋白需維持在30g/L以上，BMI低于18.5或6個月內(nèi)體重下降超過10%者需先行營養(yǎng)支持。吞咽困難患者可考慮鼻飼管或胃造瘺營養(yǎng)干預(yù)。
4、合并癥管理：
控制基礎(chǔ)疾病是手術(shù)前提，糖尿病者術(shù)前糖化血紅蛋白應(yīng)＜7.5%，高血壓患者血壓需穩(wěn)定在140/90mmHg以下。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期禁止手術(shù)。
3、康復(fù)評估：
術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)48小時，老年患者譫妄發(fā)生率高達(dá)40%，需預(yù)防性使用非藥物干預(yù)措施。家庭照護(hù)能力不足者建議轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院過渡。
高齡患者術(shù)后建議采用高蛋白流質(zhì)飲食過渡，逐步增加稠度至軟食，每日分6-8次少量進(jìn)食。康復(fù)期可進(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練，從每日5分鐘開始逐步增加至30分鐘。定期復(fù)查血常規(guī)及電解質(zhì)，術(shù)后1年內(nèi)每3個月需進(jìn)行胃鏡隨訪。吞咽功能訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)至術(shù)后半年，包括空吞咽練習(xí)及冷刺激療法。
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