缺血性肝炎是指因肝臟血流灌注不足導(dǎo)致的肝細(xì)胞損傷或壞死,常見于心力衰竭、休克、嚴(yán)重脫水等導(dǎo)致全身或局部循環(huán)障礙的情況。
缺血性肝炎的核心發(fā)病機(jī)制是肝臟供血不足。肝臟具有雙重血供系統(tǒng),門靜脈和肝動(dòng)脈共同維持其功能。當(dāng)全身有效循環(huán)血量下降時(shí),門靜脈血流首先減少,肝動(dòng)脈通過代償性擴(kuò)張維持供血。但持續(xù)低灌注狀態(tài)下,肝細(xì)胞因缺氧和代謝廢物堆積出現(xiàn)損傷。典型病理表現(xiàn)為肝小葉中央?yún)^(qū)壞死,因該區(qū)域距離血管終末分支最遠(yuǎn),對(duì)缺血最敏感。臨床表現(xiàn)包括右上腹隱痛、惡心、黃疸等,實(shí)驗(yàn)室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶短期內(nèi)急劇升高,可達(dá)正常值數(shù)十倍,但膽紅素升高相對(duì)較輕,呈現(xiàn)酶膽分離現(xiàn)象。
診斷需結(jié)合病史和檢查結(jié)果。超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)肝靜脈血流異常,CT或MRI可排除膽道梗阻等其他肝病。治療關(guān)鍵在于恢復(fù)肝臟灌注,如糾正心力衰竭、補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)等。多數(shù)患者經(jīng)積極治療后肝功能可逐漸恢復(fù),但嚴(yán)重持續(xù)缺血可能導(dǎo)致急性肝衰竭。長(zhǎng)期慢性缺血可能進(jìn)展為肝硬化。預(yù)防措施包括控制基礎(chǔ)心血管疾病、避免脫水、圍手術(shù)期容量管理等。
日常需注意監(jiān)測(cè)血壓和尿量,心功能不全者應(yīng)限制鈉鹽攝入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心輸出量驟降。出現(xiàn)乏力、尿色加深等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免使用損傷肝臟的藥物。缺血性肝炎的預(yù)后與原發(fā)病控制密切相關(guān),早期識(shí)別和干預(yù)可顯著改善結(jié)局。
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