腦干出血的癥狀主要有意識(shí)障礙、肢體癱瘓、眼球運(yùn)動(dòng)異常、呼吸異常、吞咽困難等。腦干出血通常由高血壓、血管畸形、外傷等因素引起,屬于神經(jīng)科急癥,需立即就醫(yī)。
腦干出血患者早期可能出現(xiàn)嗜睡或昏迷,與網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損有關(guān)。部分患者表現(xiàn)為躁動(dòng)不安或意識(shí)模糊,伴隨瞳孔對(duì)光反射遲鈍。這種情況需通過(guò)頭顱CT明確出血部位,臨床常用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,必要時(shí)需氣管插管維持通氣。
腦干錐體束受損會(huì)導(dǎo)致突發(fā)性偏癱或四肢癱,常見(jiàn)肌張力增高和病理反射陽(yáng)性?;颊呖赡艹霈F(xiàn)交叉性癱瘓,即同側(cè)面癱伴對(duì)側(cè)肢體癱瘓。這種情況需進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估,可使用依達(dá)拉奉注射液保護(hù)神經(jīng)功能,配合早期康復(fù)訓(xùn)練。
表現(xiàn)為眼球震顫、斜視或眼球固定,與動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車(chē)神經(jīng)核受損相關(guān)。部分患者出現(xiàn)瞳孔大小不等、對(duì)光反射消失。這種情況需通過(guò)眼球運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)估腦神經(jīng)功能,臨床可能使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)減壓。
延髓呼吸中樞受累會(huì)導(dǎo)致呼吸節(jié)律紊亂,出現(xiàn)潮式呼吸、呼吸暫?;蜻^(guò)度通氣?;颊呖赡芡话l(fā)呼吸困難需機(jī)械通氣支持。這種情況需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度,臨床常用尼可剎米注射液興奮呼吸中樞,同時(shí)維持氣道通暢。
延髓疑核損傷會(huì)引起飲水嗆咳、吞咽功能障礙,易導(dǎo)致吸入性肺炎?;颊呖赡艹霈F(xiàn)構(gòu)音障礙和舌肌萎縮。這種情況需進(jìn)行吞咽功能評(píng)估,可使用胞磷膽堿鈉膠囊改善神經(jīng)功能,必要時(shí)采用鼻飼飲食保證營(yíng)養(yǎng)。
腦干出血患者需絕對(duì)臥床休息,頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓。飲食應(yīng)選擇易消化流食,避免嗆咳引發(fā)肺炎。康復(fù)期需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,定期監(jiān)測(cè)血壓血糖。家屬需注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化,出現(xiàn)嘔吐、抽搐等癥狀時(shí)立即聯(lián)系急救?;謴?fù)后需長(zhǎng)期控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估恢復(fù)情況。
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