化膿扁桃體炎是指由細菌感染引起的扁桃體化膿性炎癥,主要表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、扁桃體充血腫脹伴膿性分泌物?;摫馓殷w炎主要由A組β溶血性鏈球菌感染引起,少數(shù)與金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等有關(guān),可通過抗感染治療及對癥處理緩解。
化膿扁桃體炎多由A組β溶血性鏈球菌直接侵襲扁桃體隱窩上皮導致,細菌產(chǎn)生的透明質(zhì)酸酶和鏈激酶可溶解組織形成化膿灶?;颊叱R蚴軟?、疲勞等免疫力下降時接觸病原體發(fā)病,兒童因扁桃體生理性肥大更易感染。典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱伴咽痛,吞咽時疼痛加劇,扁桃體表面可見黃白色膿點或膿苔。
疾病初期表現(xiàn)為畏寒、高熱,體溫可達39-40℃,伴隨頭痛、食欲減退等全身癥狀。局部可見咽部充血,雙側(cè)扁桃體Ⅱ-Ⅲ度腫大,表面覆蓋膿性分泌物,下頜角淋巴結(jié)常腫大壓痛。部分患者可能出現(xiàn)耳部放射痛、口臭,嬰幼兒可因疼痛拒食導致脫水。
根據(jù)典型臨床表現(xiàn)結(jié)合咽拭子培養(yǎng)可確診,快速鏈球菌抗原檢測有助于早期診斷。血常規(guī)檢查可見白細胞及中性粒細胞顯著升高,C反應(yīng)蛋白增高。需與傳染性單核細胞增多癥、皰疹性咽峽炎等疾病鑒別,后者多由病毒感染引起且膿性分泌物少見。
首選青霉素類抗生素如阿莫西林膠囊,過敏者可改用紅霉素腸溶片或頭孢呋辛酯片。高熱可用對乙酰氨基酚片退熱,咽痛明顯者可含服西地碘含片。嚴重病例需靜脈輸注注射用青霉素鈉,合并膿腫時需聯(lián)用甲硝唑氯化鈉注射液抗厭氧菌治療。
急性期需臥床休息,每日用復(fù)方氯己定含漱液漱口。飲食選擇溫涼流質(zhì)如米湯、藕粉,避免辛辣刺激食物。保持室內(nèi)空氣流通,密切監(jiān)測體溫變化。反復(fù)發(fā)作每年超過4次或引發(fā)睡眠呼吸暫停者,可考慮行扁桃體切除術(shù)。
化膿扁桃體炎患者應(yīng)完成足療程抗生素治療,避免擅自停藥導致病情反復(fù)。愈后需加強鍛煉增強體質(zhì),注意口腔衛(wèi)生。兒童患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡或呼吸困難時,家長須立即送醫(yī)。日常避免接觸呼吸道感染患者,流感季節(jié)可接種肺炎鏈球菌疫苗預(yù)防繼發(fā)感染。
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