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患者應(yīng)該重視坐骨神經(jīng)痛檢查

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坐骨神經(jīng)痛患者需重視影像學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及病史采集等評(píng)估手段。坐骨神經(jīng)痛多由腰椎間盤(pán)突出、梨狀肌綜合征等病因引起，早期明確診斷有助于針對(duì)性治療。

1、影像學(xué)檢查

腰椎MRI能清晰顯示神經(jīng)根受壓程度和椎間盤(pán)退變情況，CT三維重建可輔助判斷骨性結(jié)構(gòu)異常。對(duì)于存在下肢放射性疼痛伴麻木的患者，影像學(xué)檢查能鑒別腰椎管狹窄、腫瘤壓迫等繼發(fā)病變。若發(fā)現(xiàn)L4-L5或L5-S1節(jié)段椎間盤(pán)突出，需結(jié)合臨床癥狀判斷是否需介入治療。

2、神經(jīng)電生理檢查

肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定可評(píng)估神經(jīng)損傷范圍，區(qū)分神經(jīng)根病變與周?chē)窠?jīng)病變。當(dāng)患者出現(xiàn)足背屈無(wú)力或腓腸肌萎縮時(shí)，該檢查能定位受損神經(jīng)節(jié)段。檢查結(jié)果異常者需警惕慢性神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的不可逆損傷。

3、體格檢查

直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性提示神經(jīng)根張力增高，踝反射減弱反映S1神經(jīng)根受累。系統(tǒng)性的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估可明確疼痛分布區(qū)域，與腰椎間盤(pán)突出典型體征相符時(shí)診斷價(jià)值較高。體格檢查中發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降需警惕急診手術(shù)指征。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)可排除感染性或免疫性神經(jīng)炎，糖尿病篩查有助于判斷代謝性神經(jīng)病變。對(duì)于雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性疼痛伴發(fā)熱的患者，需通過(guò)腦脊液檢查鑒別吉蘭巴雷綜合征等特殊類(lèi)型神經(jīng)病變。

5、病史采集

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)疼痛發(fā)作特點(diǎn)、加重緩解因素及伴隨癥狀，職業(yè)性久坐或急性外傷史可為病因診斷提供線(xiàn)索。合并大小便功能障礙的馬尾綜合征患者需緊急處理，病史中需重點(diǎn)排查紅色預(yù)警癥狀。

確診坐骨神經(jīng)痛后應(yīng)避免久坐久站，睡眠時(shí)采取側(cè)臥屈膝體位減輕神經(jīng)張力。急性期可短時(shí)使用冰敷緩解疼痛，恢復(fù)期通過(guò)游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性。日常注意保持正確坐姿，搬運(yùn)重物時(shí)遵循髖膝彎曲原則。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，需考慮椎間孔鏡手術(shù)等介入治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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