腦梗死后遺癥主要有運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺異常、言語障礙、吞咽困難、認(rèn)知功能障礙等。腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死,其后遺癥與梗死部位、面積及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。
腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙多表現(xiàn)為偏癱或單側(cè)肢體無力,與大腦運(yùn)動(dòng)中樞受損有關(guān)。患者可能出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理征陽性??祻?fù)訓(xùn)練可改善運(yùn)動(dòng)功能,常用方法包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡訓(xùn)練及功能性電刺激。嚴(yán)重者需使用輔助器具如拐杖或輪椅。
感覺異常包括麻木、刺痛或溫度覺減退,常見于丘腦或感覺皮層梗死。部分患者出現(xiàn)感覺過敏或感覺缺失??赡芘c感覺傳導(dǎo)通路受損有關(guān)。感覺再訓(xùn)練和針灸治療有助于恢復(fù),需注意防止?fàn)C傷或凍傷等繼發(fā)損傷。
言語障礙主要表現(xiàn)為失語癥和構(gòu)音障礙,常見于左側(cè)大腦半球梗死。失語癥包括表達(dá)性失語、感受性失語和混合性失語。構(gòu)音障礙多與延髓或小腦梗死相關(guān)。語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期介入,嚴(yán)重者可輔助使用交流板等工具。
吞咽困難多由延髓或大腦皮層吞咽中樞受損引起,可能導(dǎo)致誤吸和營(yíng)養(yǎng)不良。表現(xiàn)為飲水嗆咳、流涎及進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)。需進(jìn)行吞咽功能評(píng)估,調(diào)整食物性狀,必要時(shí)采用鼻飼管或胃造瘺維持營(yíng)養(yǎng)。
認(rèn)知功能障礙包括記憶力減退、注意力下降和執(zhí)行功能受損,常見于額葉或顳葉梗死??赡馨l(fā)展為血管性癡呆。認(rèn)知訓(xùn)練和藥物治療可延緩進(jìn)展,家屬需協(xié)助患者建立規(guī)律生活作息。
腦梗死后遺癥的康復(fù)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持,建議在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案。保持低鹽低脂飲食,控制血壓血糖,定期復(fù)查。家屬應(yīng)給予患者心理支持,鼓勵(lì)參與社交活動(dòng),避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮和深靜脈血栓。出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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