嚴(yán)重心律失常是指心臟電活動(dòng)異常導(dǎo)致的心跳節(jié)律紊亂,可能引發(fā)暈厥、心力衰竭甚至猝死,主要包括室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯等類型。
室性心動(dòng)過速是心室異??焖俜烹娨鸬男穆墒С?,心率通常超過100次/分鐘??赡芘c心肌梗死、心肌病等器質(zhì)性心臟病有關(guān),表現(xiàn)為心悸、胸痛、血壓下降等癥狀。急性發(fā)作時(shí)可使用鹽酸胺碘酮注射液或鹽酸普羅帕酮片控制心律,長(zhǎng)期管理需植入心臟復(fù)律除顫器。
心室顫動(dòng)屬于致命性心律失常,心室肌出現(xiàn)無序顫動(dòng)導(dǎo)致心臟無法有效泵血。常見于急性冠脈綜合征、電解質(zhì)紊亂等情況,患者會(huì)迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、脈搏消失。需立即進(jìn)行電除顫搶救,后續(xù)可口服鹽酸索他洛爾片預(yù)防復(fù)發(fā),必要時(shí)行導(dǎo)管消融術(shù)治療。
三度房室傳導(dǎo)阻滯指心房電信號(hào)完全不能下傳至心室,心室自主節(jié)律通常低于40次/分鐘??赡苡尚募⊙住⑿呐K手術(shù)損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)引起,表現(xiàn)為頭暈、黑朦、阿斯綜合征發(fā)作。緊急情況下需靜脈注射硫酸阿托品注射液,永久性患者需植入心臟起搏器。
尖端扭轉(zhuǎn)型室速是一種特殊類型的多形性室速,心電圖顯示QRS波群振幅和方向周期性改變。常見誘因包括低鉀血癥、QT間期延長(zhǎng)綜合征,發(fā)作時(shí)易轉(zhuǎn)為室顫。除糾正電解質(zhì)紊亂外,可靜脈注射硫酸鎂注射液,遺傳性患者需避免使用延長(zhǎng)QT間期的藥物。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征是竇房結(jié)功能減退導(dǎo)致的心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征,可能與老年退行性變、心肌缺血有關(guān)?;颊呓惶娉霈F(xiàn)心悸和暈厥,動(dòng)態(tài)心電圖顯示竇性停搏超過3秒。癥狀明顯者需植入永久起搏器,合并房顫時(shí)可配合使用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊。
嚴(yán)重心律失?;颊邞?yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),定期監(jiān)測(cè)心電圖變化。飲食需限制咖啡因和酒精攝入,保持鉀、鎂等電解質(zhì)平衡。出現(xiàn)心悸伴暈厥、持續(xù)胸痛等癥狀時(shí)須立即就醫(yī),未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)不得擅自調(diào)整抗心律失常藥物劑量。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡,記錄心律失常類型和用藥信息。
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