肺動(dòng)脈狹窄可能由先天性心臟畸形、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化或外部壓迫等因素引起。肺動(dòng)脈狹窄通常表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、胸痛等癥狀,需通過(guò)心臟超聲等檢查確診。
胎兒期心臟發(fā)育異常可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈主干狹窄,常合并其他心臟結(jié)構(gòu)異常如法洛四聯(lián)癥。新生兒可出現(xiàn)發(fā)紺、喂養(yǎng)困難,兒童期表現(xiàn)為活動(dòng)耐量下降。輕度狹窄可定期隨訪,中重度需行球囊擴(kuò)張術(shù)或外科矯治,常用藥物包括地高辛口服溶液、呋塞米片、螺內(nèi)酯片等改善心功能。
鏈球菌感染后免疫反應(yīng)可累及肺動(dòng)脈瓣,導(dǎo)致瓣膜增厚粘連。多伴隨二尖瓣病變,表現(xiàn)為勞力性氣促、咯血。急性期需用青霉素V鉀片控制感染,慢性期可選用阿司匹林腸溶片、華法林鈉片抗凝,嚴(yán)重者需行瓣膜置換術(shù)。
細(xì)菌通過(guò)血流侵襲肺動(dòng)脈瓣形成贅生物,可能引發(fā)瓣膜穿孔或狹窄?;颊哂邪l(fā)熱、瘀點(diǎn)等感染征象,血培養(yǎng)陽(yáng)性。治療需靜脈用注射用青霉素鈉聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液,贅生物較大時(shí)需手術(shù)清除,術(shù)后用利伐沙班片預(yù)防血栓。
長(zhǎng)期高血壓、高血脂可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積,管腔逐漸狹窄。多見(jiàn)于老年人,伴隨冠狀動(dòng)脈病變。需控制危險(xiǎn)因素,服用阿托伐他汀鈣片降脂、苯磺酸氨氯地平片降壓,嚴(yán)重鈣化病變可行支架植入術(shù)。
縱隔腫瘤、淋巴結(jié)腫大等外部結(jié)構(gòu)壓迫肺動(dòng)脈可造成繼發(fā)性狹窄。表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難,CT可見(jiàn)占位性病變。需手術(shù)切除壓迫源,暫時(shí)無(wú)法手術(shù)者可放置肺動(dòng)脈支架,配合注射用環(huán)磷酰胺等化療藥物處理惡性腫瘤。
肺動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度。飲食需低鹽低脂,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、雞胸肉。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,觀察牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)。出現(xiàn)暈厥、下肢水腫等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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