肝硬化晚期腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、輸注白蛋白、肝移植等方式治療。肝硬化晚期腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液回流障礙、醛固酮分泌增多、腎功能異常等原因引起。
肝硬化晚期腹水患者每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在2克以?xún)?nèi)。鈉鹽潴留會(huì)導(dǎo)致水分滯留加重腹水,需避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物??蛇x用新鮮蔬菜水果、低鈉調(diào)味品替代,同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量調(diào)整飲食方案。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮作用,呋塞米促進(jìn)鈉水排泄。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,警惕低鉀血癥、肝腎綜合征等并發(fā)癥。頑固性腹水可考慮托伐普坦片等新型利尿劑。
對(duì)于張力性腹水或呼吸困難患者,需行治療性腹腔穿刺放液術(shù)。單次放液量不宜超過(guò)5升,術(shù)后需補(bǔ)充人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能引發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂,需嚴(yán)格無(wú)菌操作。
人血白蛋白注射液可提高血漿膠體滲透壓,促進(jìn)腹水回吸收。適用于大量放腹水后或血清白蛋白低于30克/升的患者。輸注劑量需根據(jù)血清白蛋白水平調(diào)整,需警惕過(guò)敏反應(yīng)和容量負(fù)荷過(guò)重。
終末期肝硬化患者應(yīng)考慮肝移植手術(shù),這是根治腹水的最終手段。移植前需評(píng)估心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及并發(fā)癥控制情況。術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
肝硬化晚期腹水患者需絕對(duì)戒酒,每日測(cè)量腹圍體重監(jiān)測(cè)病情變化。飲食宜少量多餐,保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。適當(dāng)抬高床頭休息有助于減輕呼吸困難,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止臍疝破裂。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī),警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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