老年癡呆癥可能會(huì)遺傳,但遺傳因素并非唯一決定因素。老年癡呆癥主要有阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆等類(lèi)型,其中家族性阿爾茨海默病與特定基因突變相關(guān),而散發(fā)性病例受遺傳和環(huán)境共同影響。
部分老年癡呆癥具有明確遺傳性,如早發(fā)型家族性阿爾茨海默病與APP、PSEN1、PSEN2基因突變相關(guān),這類(lèi)患者子女有較高概率攜帶致病基因。載脂蛋白E基因的ε4等位基因也會(huì)顯著增加散發(fā)性阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn),但并非絕對(duì)致病因素。對(duì)于有家族史的人群,建議通過(guò)基因檢測(cè)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、吸煙等可導(dǎo)致腦血管損傷,增加血管性癡呆概率。頭部外傷史可能誘發(fā)tau蛋白異常沉積,與創(chuàng)傷后癡呆相關(guān)。缺乏社交活動(dòng)、低教育水平等社會(huì)心理因素也被證實(shí)會(huì)影響認(rèn)知功能儲(chǔ)備。
堅(jiān)持地中海飲食模式,多攝入深海魚(yú)、橄欖油等富含不飽和脂肪酸的食物有助于延緩認(rèn)知衰退。每周進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)能改善腦血流。認(rèn)知訓(xùn)練如學(xué)習(xí)新語(yǔ)言、樂(lè)器可刺激神經(jīng)突觸再生,這些措施對(duì)遺傳高風(fēng)險(xiǎn)人群尤為重要。
β淀粉樣蛋白沉積和神經(jīng)纖維纏結(jié)是阿爾茨海默病的特征性改變,可能與血腦屏障功能障礙有關(guān)。路易體癡呆患者腦內(nèi)α-突觸核蛋白異常聚集,常伴隨帕金森樣癥狀。血管性癡呆則多因腦梗死或慢性缺血導(dǎo)致神經(jīng)元丟失。
磁共振成像可發(fā)現(xiàn)海馬體積縮小等結(jié)構(gòu)改變,PET掃描能檢測(cè)淀粉樣蛋白沉積。腦脊液檢查中Aβ42降低和磷酸化tau蛋白升高具有診斷價(jià)值。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表等神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試適用于社區(qū)初篩。
建議有家族史者40歲后定期進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估,控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病,保持規(guī)律睡眠節(jié)律。社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)延緩疾病進(jìn)展具有積極作用,照料者需關(guān)注患者情緒變化。出現(xiàn)記憶力持續(xù)下降或定向障礙時(shí)應(yīng)盡早就診神經(jīng)內(nèi)科,早期干預(yù)可更好維持生活質(zhì)量。
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