子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降甚至脫出陰道口外,多因盆底肌肉韌帶松弛或損傷導(dǎo)致,常見于產(chǎn)后女性及老年女性。
子宮脫垂主要與妊娠分娩損傷有關(guān),多次陰道分娩可能導(dǎo)致盆底肌筋膜撕裂。長期腹壓增高如慢性咳嗽、便秘、負(fù)重勞動也是誘因。絕經(jīng)后雌激素水平下降使盆底組織萎縮,先天性結(jié)締組織薄弱者更易發(fā)生。部分患者合并膀胱膨出或直腸膨出。
根據(jù)脫垂程度分為三度:一度為宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下但未達(dá)處女膜緣;二度宮頸或部分宮體脫出陰道口;三度則整個子宮體脫出陰道口外。分度評估需通過婦科檢查確定,影響治療方案選擇。
輕度可能僅覺陰道墜脹感,久站加重。中度會出現(xiàn)腰骶部酸痛、排尿困難或壓力性尿失禁。重度可見陰道腫物脫出,可能伴有潰瘍出血。部分患者合并排便障礙,癥狀程度與脫垂分期相關(guān)。
需進(jìn)行婦科雙合診評估脫垂程度,POP-Q評分是國際通用標(biāo)準(zhǔn)。超聲檢查排除子宮病變,尿動力學(xué)檢查評估膀胱功能。需鑒別陰道壁囊腫、子宮肌瘤脫出等疾病,必要時行MRI檢查盆底結(jié)構(gòu)。
輕度可采用凱格爾運(yùn)動強(qiáng)化盆底肌。中度可使用子宮托配合雌激素軟膏。重度需手術(shù)如陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)。合并壓力性尿失禁者可同期行尿道中段懸吊術(shù)。術(shù)后需避免重體力勞動3-6個月。
預(yù)防子宮脫垂需控制慢性咳嗽便秘,產(chǎn)后42天開始盆底康復(fù)訓(xùn)練。避免長期站立或提重物,更年期女性可局部使用雌激素制劑。出現(xiàn)陰道異物感應(yīng)及時就診,選擇合適治療方案可顯著改善生活質(zhì)量。日常可進(jìn)行橋式運(yùn)動、縮肛運(yùn)動等鍛煉,保持適度體重有助于減輕盆底壓力。
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