小兒尿毒癥病因主要有遺傳性腎病、先天性泌尿系統(tǒng)畸形、急性腎損傷、慢性腎小球腎炎、溶血尿毒綜合征等。尿毒癥是腎功能嚴重衰竭的終末期表現(xiàn),需及時就醫(yī)干預。
遺傳性腎病如Alport綜合征、多囊腎等可導致腎單位結構異常,隨病情進展逐漸出現(xiàn)蛋白尿、血尿,最終發(fā)展為尿毒癥。患兒需通過基因檢測確診,治療包括控制血壓的卡托普利片、減少蛋白尿的纈沙坦膠囊,嚴重時需血液透析。
后尿道瓣膜、膀胱輸尿管反流等畸形會引起尿流梗阻或反復感染,導致腎實質不可逆損傷。早期可通過超聲篩查發(fā)現(xiàn),需手術矯正畸形并使用頭孢克洛干混懸劑預防感染,晚期需腹膜透析維持腎功能。
嚴重脫水、敗血癥或藥物中毒等因素可能導致急性腎小管壞死,表現(xiàn)為少尿、水腫。需緊急補液糾正電解質紊亂,必要時使用呋塞米注射液利尿,若腎功能無法恢復則進展為尿毒癥。
IgA腎病、膜性腎病等慢性病變會持續(xù)破壞腎小球濾過功能,伴隨高血壓和貧血。需長期服用醋酸潑尼松片抑制免疫反應,配合碳酸鈣D3片糾正鈣磷代謝紊亂,終末期需腎移植。
大腸桿菌感染誘發(fā)微血管溶血后,紅細胞碎片堵塞腎小球毛細血管,表現(xiàn)為醬油色尿、血小板減少。需輸注新鮮冰凍血漿置換毒素,使用注射用重組人促紅細胞生成素改善貧血,部分患兒遺留慢性腎功能不全。
家長應定期監(jiān)測患兒尿量、血壓及生長發(fā)育指標,限制高鉀高磷飲食如香蕉、乳制品,保證優(yōu)質蛋白攝入如雞蛋清。避免使用腎毒性藥物如慶大霉素,接種肺炎球菌疫苗預防感染。建議每3個月復查腎功能、電解質,出現(xiàn)乏力或食欲減退時立即就醫(yī)。
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