閉經(jīng)后又來月經(jīng)可能與激素波動(dòng)、子宮內(nèi)膜病變、婦科腫瘤、藥物影響或全身性疾病有關(guān),需通過婦科檢查、超聲及激素檢測明確原因。
圍絕經(jīng)期女性卵巢功能衰退時(shí),雌激素水平不穩(wěn)定可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異常脫落,表現(xiàn)為間斷性出血。此類情況通常出血量少且無規(guī)律,可通過性激素六項(xiàng)檢查評估卵巢功能,必要時(shí)短期補(bǔ)充孕激素調(diào)節(jié)周期。
子宮內(nèi)膜息肉、增生或萎縮性炎癥可能引起突破性出血,常伴隨下腹隱痛或經(jīng)期延長。宮腔鏡檢查能直觀判斷內(nèi)膜狀態(tài),病理活檢可鑒別良惡性,輕度增生可口服黃體酮膠囊,嚴(yán)重者需行宮腔鏡電切術(shù)。
子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌或卵巢顆粒細(xì)胞瘤等均可導(dǎo)致異常子宮出血。肌瘤引起的出血多呈周期性,惡性腫瘤出血?jiǎng)t持續(xù)且量多,需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物檢測和MRI確診,根據(jù)分期選擇子宮切除術(shù)或放化療。
長期服用雌激素替代藥物、抗凝藥華法林鈉片或精神類藥物鹽酸氟西汀膠囊可能干擾凝血功能或子宮內(nèi)膜修復(fù),導(dǎo)致撤退性出血。建議復(fù)查用藥方案,調(diào)整劑量或更換為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等低風(fēng)險(xiǎn)制劑。
甲狀腺功能亢進(jìn)、肝硬化或血液病如特發(fā)性血小板減少性紫癜會(huì)干擾凝血機(jī)制,表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血。需檢測甲狀腺功能、肝功能及凝血四項(xiàng),甲亢患者可口服甲巰咪唑片,血小板減少者需注射重組人血小板生成素。
出現(xiàn)閉經(jīng)后異常出血應(yīng)記錄出血時(shí)間、量及伴隨癥狀,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和盆浴,保持會(huì)陰清潔。飲食注意補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、動(dòng)物肝臟,適量增加菠菜、紅棗等含鐵食物。定期進(jìn)行婦科超聲和宮頸癌篩查,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,禁止自行服用激素類藥物。
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