腸梗阻可通過體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、腹腔穿刺等方式診斷。腸梗阻可能與腸粘連、腸扭轉、腸套疊、腸道腫瘤、腹外疝嵌頓等因素有關,通常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀。
體格檢查是腸梗阻診斷的基礎步驟,醫(yī)生通過視診、觸診、叩診、聽診等方式評估患者腹部情況。視診可發(fā)現(xiàn)腹部膨隆、腸型或蠕動波;觸診可能觸及包塊或壓痛;叩診呈鼓音提示腸腔積氣;聽診腸鳴音亢進或消失具有重要鑒別意義。機械性腸梗阻早期腸鳴音高亢呈金屬音,麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。
腹部X線平片是腸梗阻的首選影像學檢查,立位片可見多個液氣平面呈階梯狀排列,臥位片能顯示腸管擴張程度與分布。CT檢查具有更高分辨率,能明確梗阻部位、程度和病因,對腫瘤、腸扭轉等病因診斷價值顯著。超聲檢查適用于兒童或孕婦等特殊人群,可發(fā)現(xiàn)腸管擴張、腸壁水腫等表現(xiàn)。
血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞升高提示感染,血紅蛋白下降提示出血。電解質檢測能發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈉等紊亂情況。血氣分析可判斷是否存在代謝性酸中毒。糞便隱血試驗陽性需警惕腫瘤或腸缺血。D-二聚體升高可能提示腸系膜血管栓塞。這些指標對判斷病情嚴重程度和制定治療方案具有指導意義。
結腸鏡檢查適用于低位腸梗阻患者,能直接觀察結腸黏膜病變,對腫瘤、炎癥性腸病等病因具有確診價值。胃十二指腸鏡檢查可排除上消化道梗阻。內(nèi)鏡檢查過程中可同時進行活檢獲取病理診斷,必要時可放置腸道支架緩解梗阻癥狀。但完全性腸梗阻患者慎用內(nèi)鏡,以免導致腸穿孔。
對于懷疑絞窄性腸梗阻或腸穿孔患者,診斷性腹腔穿刺可抽取血性液體或膿性滲出液。穿刺液應送檢常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)等檢查。腹腔積液淀粉酶升高提示胰腺炎可能,膽紅素陽性需考慮膽道穿孔。這項有創(chuàng)檢查需嚴格掌握適應證,凝血功能障礙者禁用。
腸梗阻確診后應根據(jù)病因和病情嚴重程度制定治療方案。治療期間需嚴格禁食,通過胃腸減壓減輕腹脹。靜脈補液糾正水電解質紊亂,必要時給予腸外營養(yǎng)支持??勺襻t(yī)囑使用頭孢曲松鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液等抗感染藥物,或山莨菪堿注射液解痙止痛?;謴推趹獜牧髻|飲食逐漸過渡到普食,選擇易消化的米湯、藕粉等食物,避免食用豆類、堅果等易產(chǎn)氣食物。每日適當活動促進腸蠕動,但應避免劇烈運動。若出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱等癥狀需及時復診。
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