宮頸癌放射治療毒性主要包括急性放射性腸炎、放射性膀胱炎、骨髓抑制、皮膚反應(yīng)和遠(yuǎn)期生殖系統(tǒng)損傷。這些毒性反應(yīng)與放射劑量、照射范圍及個(gè)體差異密切相關(guān),多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一種或多種癥狀。
放射線對(duì)腸黏膜的直接損傷可導(dǎo)致腹瀉、腹痛及便血,多發(fā)生于治療開始后2-3周。癥狀較輕時(shí)可使用蒙脫石散止瀉,嚴(yán)重者需暫停放療并靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。腸黏膜修復(fù)通常需要1-2個(gè)月,期間應(yīng)避免進(jìn)食辛辣刺激食物。
膀胱黏膜受照射后可能出現(xiàn)尿頻、尿急和血尿,嚴(yán)重者可形成膀胱攣縮。治療期間每日飲水量應(yīng)保持2000毫升以上,血尿明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用酚磺乙胺注射液止血,必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。
骨盆區(qū)域放療易引起白細(xì)胞和血小板減少,增加感染和出血風(fēng)險(xiǎn)。每周需監(jiān)測(cè)血常規(guī),當(dāng)白細(xì)胞低于3×10?/L時(shí)需使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液升白治療,血小板過低需輸注血小板懸液。
照射區(qū)域皮膚可能出現(xiàn)干燥、瘙癢或濕性脫皮,嚴(yán)重者形成放射性皮炎。應(yīng)使用無刺激性肥皂清潔,涂抹三乙醇胺乳膏保護(hù)皮膚。出現(xiàn)潰瘍時(shí)需要專業(yè)傷口護(hù)理,避免繼發(fā)感染。
放射線可能導(dǎo)致卵巢功能早衰、陰道狹窄等后遺癥。年輕患者可考慮卵巢移位術(shù)保護(hù)功能,治療后需長(zhǎng)期使用陰道擴(kuò)張器預(yù)防粘連。雌激素缺乏癥狀明顯者可經(jīng)評(píng)估后補(bǔ)充雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝。
放療期間應(yīng)保持高蛋白飲食如魚肉、蛋奶,每日補(bǔ)充復(fù)合維生素。治療結(jié)束后需定期復(fù)查盆腔MRI和腫瘤標(biāo)志物,監(jiān)測(cè)毒性反應(yīng)進(jìn)展。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嚴(yán)重腹瀉或血尿時(shí)應(yīng)立即返院處理,所有藥物使用必須嚴(yán)格遵循放射治療科醫(yī)師指導(dǎo)。建議加入患者互助小組進(jìn)行心理疏導(dǎo),適當(dāng)練習(xí)盆底肌訓(xùn)練改善泌尿生殖功能。
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