脊柱側(cè)彎術(shù)后還有彎曲？功能保留比完全矯形更重要

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：32歲的重度脊柱側(cè)彎患者小廖，為了不讓脊柱側(cè)彎繼續(xù)發(fā)展，努力習(xí)武十年，而最終還是在側(cè)彎發(fā)展影響到了呼吸，而選擇入院手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)三個(gè)月頭環(huán)助行器牽引，繼而進(jìn)行全脊柱截骨治療，術(shù)后患者肢體活動(dòng)自如，而影像顯示還有部分脊柱彎曲，并未完全矯正。其實(shí)術(shù)后功能保留與影像學(xué)“完全矯正”更重要。

【基本信息】男、32歲

【疾病類(lèi)型】重度脊柱側(cè)彎

【就診醫(yī)院】深圳大學(xué)總醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年9月

【治療方案】牽引矯形、手術(shù)選擇性融合主胸彎與上胸彎

【治療周期】住院治療94天

【治療效果】脊柱矯形60%，保持了患者腰部活動(dòng)度，患者及家屬非常滿意。

一、初次面診

周二出診時(shí)來(lái)了一位貴州小伙子，他身高不高，卻一反南方男孩子的“纖細(xì)柔弱”，肩寬手臂粗壯，只是背部明顯隆起，雙肩不等高，走路姿態(tài)略有異常，父親是靦腆本分的貴州山里人，質(zhì)樸隨和，一直神情緊張的看著我。經(jīng)了解，患者在15歲左右就發(fā)現(xiàn)后背隆起，肩膀傾斜，經(jīng)濟(jì)條件有限一直沒(méi)有正規(guī)治療，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知無(wú)法治療后，父母無(wú)奈帶孩子回家找中醫(yī)按摩一段時(shí)間，感覺(jué)無(wú)效，于是放棄了治療?；颊邚男∠矏?ài)武術(shù)，刀槍棍棒樣樣精通，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)得知健身可以抑制側(cè)彎發(fā)展，于是每天苦行僧似的鍛煉讓他有了異常強(qiáng)健的體魄。而隨著年齡增長(zhǎng)，脊柱側(cè)彎的加重，32歲的患者出現(xiàn)了呼吸急促，運(yùn)動(dòng)后喘息乏力的癥狀，經(jīng)過(guò)患友的鼓勵(lì)，他從貴州老家來(lái)到深圳找我治療。

術(shù)前全脊柱正側(cè)位X光顯示

32歲的成人脊柱側(cè)彎，由于脊柱僵硬，矯形率會(huì)比青少年脊柱側(cè)彎差些，尤其側(cè)彎嚴(yán)重者，因此，對(duì)于該脊柱側(cè)彎患者，處理原則是在適度矯形的基礎(chǔ)上保持脊柱冠狀面及矢狀面平衡，同時(shí)盡可能多的保留腰椎活動(dòng)節(jié)段，而具體的側(cè)彎矯形率并不是最重要的。

術(shù)前牽引三個(gè)月后外觀

這個(gè)需要特別說(shuō)明。同樣類(lèi)型、同樣度數(shù)的青少年脊柱側(cè)彎患者，其矯形率肯定要比成人患者更高。

二、治療經(jīng)過(guò)

我詳細(xì)的跟患者以及家屬講解，功能保留以及術(shù)后影像顯示的情況，保住肢體功能，就會(huì)有部分側(cè)彎不能完全矯正；選擇影像中的“術(shù)后筆直”，肢體活動(dòng)受限。最后我們達(dá)成共識(shí)：保留功能！

患者入院后，經(jīng)過(guò)頭環(huán)助行器牽引80天，實(shí)施胸2-腰1脊柱側(cè)彎矯形，植骨融合內(nèi)固定術(shù)。這位患者屬于三個(gè)彎，主胸彎+結(jié)構(gòu)性上胸彎+非結(jié)構(gòu)性彎腰，我們做的是選擇性融合主胸彎+上胸彎，彎腰沒(méi)有融合，目的是給患者保留基本完全的腰椎活動(dòng)度，患者是武術(shù)愛(ài)好者，希望術(shù)后還能進(jìn)行該項(xiàng)體育活動(dòng)，要求術(shù)中盡量保持腰部靈活度。

術(shù)后傷口愈合完好，一周拆線。

三、治療效果

術(shù)后3天患者下地行走，一周后拆線，刀口愈合良好，粘貼醫(yī)用敷料減少瘢痕發(fā)生。術(shù)后患者矯正度達(dá)到60%，肢體靈活，彎腰基本不受限制。

三個(gè)月后回訪，患者由于術(shù)前體質(zhì)好，肌肉發(fā)達(dá)，術(shù)后恢復(fù)較快，已經(jīng)可以正常鍛煉以及工作?；颊呒凹覍俜浅M意。

該患者術(shù)后片子看起來(lái)不是筆直。

應(yīng)該說(shuō)，我的關(guān)注點(diǎn)更多的在于患者術(shù)后的功能，其次才是是否矯直。功能良好的殘留彎脊柱優(yōu)于功能差的筆直脊柱。

患者術(shù)中彎腰未上內(nèi)固定矯正，保持了腰部活動(dòng)度，對(duì)日后生活中的活動(dòng)影響小，因而主彎矯形了60%以上。

強(qiáng)調(diào)這一觀點(diǎn)的原因是，有些患者及家屬簡(jiǎn)單從片子看，會(huì)覺(jué)得矯形率不高，會(huì)覺(jué)得還是有些彎，質(zhì)疑為何不“完全矯正”！

四、注意事項(xiàng)

患者經(jīng)過(guò)住院治療，整體治療效果較好，患者及家屬也很高興，我也感到欣慰?；颊邔儆诔赡耆思怪鶄?cè)彎手術(shù)，雖然患者術(shù)前體質(zhì)超出常人，但是也會(huì)比少年恢復(fù)的慢，因此，還需要注意較多的事項(xiàng)。建議患者術(shù)后適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)體質(zhì)，注意保持傷口干燥清潔，有必要時(shí)涂抹瘢痕藥物，防止瘢痕生成。一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年定期復(fù)查，如果有不適需要盡快就診。

雖然術(shù)后進(jìn)行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)脊柱仍有側(cè)彎的情況，但患者脊柱功能保存較好，因此，應(yīng)保持良好的心態(tài)，避免過(guò)度的焦慮，要積極向上的面對(duì)生活。

五、個(gè)人感悟

術(shù)后患者多次發(fā)來(lái)照片與視頻，他已經(jīng)開(kāi)始繼續(xù)他的習(xí)武生涯，一字馬、深蹲、跳躍等動(dòng)作完全不受限制，剩余不到30%的側(cè)彎穿上衣服也完全看不出來(lái)，患者及家屬都非常滿意，對(duì)于其他醫(yī)生看到片子的殘留側(cè)彎發(fā)出質(zhì)疑時(shí)，他還會(huì)作出相應(yīng)的解釋?zhuān)沧屛曳浅Ｐ牢?，患者能與醫(yī)生理念相同，實(shí)在難得。

治療理念的不同，注重術(shù)后矯正率或注重術(shù)后患者的生活狀態(tài)生活質(zhì)量，就會(huì)出現(xiàn)不同的固定方式，不同的治療效果。在選擇醫(yī)生時(shí)，建議患者多跟醫(yī)生溝通，這樣才能獲得最滿意的治療效果。