腰椎間盤滑脫和腰椎間盤突出屬于兩種不同的病理狀態(tài),滑脫通常指椎體相對位移,而突出是髓核突破纖維環(huán)壓迫神經(jīng),兩者嚴重程度需根據(jù)具體病情判斷。
腰椎間盤滑脫多由椎弓峽部裂或退行性改變導致,可能引發(fā)腰椎穩(wěn)定性下降,嚴重時可壓迫馬尾神經(jīng),出現(xiàn)下肢無力或大小便功能障礙?;摮潭劝碝eyerding分級,I-II度可通過保守治療控制,III-IV度常需手術(shù)干預。腰椎間盤突出則以神經(jīng)根壓迫癥狀為主,典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢放射性疼痛,突出物大小與癥狀嚴重程度不完全相關(guān),中央型突出可能引起雙側(cè)癥狀。滑脫進展可能導致椎管持續(xù)狹窄,而突出癥狀常與急性炎癥反應相關(guān)。
腰椎間盤突出急性期疼痛更劇烈,但多數(shù)通過抗炎治療可緩解;滑脫早期癥狀隱匿,但長期可能造成不可逆神經(jīng)損傷?;摵喜⒆倒塥M窄時手術(shù)難度較高,需考慮椎間融合術(shù);突出微創(chuàng)手術(shù)如椎間孔鏡技術(shù)成熟,復發(fā)率較低。老年退行性滑脫常伴隨骨質(zhì)疏松,增加治療復雜性;青年突出多與外傷相關(guān),預后相對較好。臨床評估需結(jié)合影像學與神經(jīng)功能檢查綜合判斷。
無論滑脫或突出,均需避免久坐久站及腰部負重,睡眠選擇硬板床并保持正確坐姿。急性期可進行熱敷緩解肌肉痙攣,恢復期應在康復師指導下進行核心肌群訓練如五點支撐法。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D,肥胖患者需控制體重減輕腰椎負荷。出現(xiàn)進行性肌力下降或二便異常時須立即就醫(yī),日??膳宕餮鼑峁┡R時支撐但不宜長期使用。定期復查影像學評估病情進展,保守治療無效時需考慮手術(shù)干預。
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