肺結(jié)核不咳嗽無(wú)痰時(shí)仍可能具有傳染性,但傳染概率相對(duì)較低。肺結(jié)核主要通過(guò)飛沫傳播,傳染性主要與痰液中結(jié)核分枝桿菌的載量、患者是否接受規(guī)范治療等因素相關(guān)。
肺結(jié)核患者在未出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀時(shí),若痰液檢查仍可檢出結(jié)核分枝桿菌,則存在一定傳染風(fēng)險(xiǎn)。這類(lèi)情況多見(jiàn)于病灶未完全鈣化或處于活動(dòng)期的患者,尤其是免疫抑制人群或合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者。病原體可能通過(guò)說(shuō)話(huà)、打噴嚏等產(chǎn)生的微小飛沫擴(kuò)散,但傳播效率低于劇烈咳嗽時(shí)的飛沫噴濺。早期規(guī)范抗結(jié)核治療可顯著降低傳染性,通常用藥2-4周后傳播風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。
部分肺結(jié)核患者雖無(wú)典型呼吸道癥狀,但影像學(xué)顯示空洞型病變或支氣管內(nèi)膜結(jié)核時(shí),仍可能排出活菌。兒童肺結(jié)核患者常表現(xiàn)為低熱、盜汗等全身癥狀而缺乏咳嗽,但其痰菌陽(yáng)性率較低。接觸這類(lèi)患者時(shí),建議保持通風(fēng)環(huán)境、避免密切接觸,高危人群應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查。
肺結(jié)核的預(yù)防需結(jié)合疫苗接種、早期篩查和規(guī)范治療。與患者共同生活者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚(yú)肉,適量補(bǔ)充維生素D有助于免疫調(diào)節(jié)。出現(xiàn)持續(xù)低熱、體重下降等非特異性癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。確診患者須完成6-9個(gè)月全程抗結(jié)核治療,使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物期間須定期監(jiān)測(cè)肝功能。
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