外陰瘙癢可通過(guò)婦科檢查、分泌物檢測(cè)、過(guò)敏原篩查、血糖檢測(cè)、病理活檢等方式明確病因。外陰瘙癢可能與陰道炎、外陰濕疹、糖尿病、接觸性皮炎、外陰白斑等因素有關(guān),需根據(jù)具體病因采取針對(duì)性治療。
婦科檢查是診斷外陰瘙癢的基礎(chǔ)項(xiàng)目,醫(yī)生通過(guò)肉眼觀察外陰皮膚有無(wú)紅腫、皸裂、色素減退或異常贅生物,同時(shí)使用窺陰器檢查陰道及宮頸情況。若發(fā)現(xiàn)陰道黏膜充血伴豆腐渣樣分泌物,可能提示念珠菌性陰道炎,需配合白帶常規(guī)進(jìn)一步確診。檢查前24小時(shí)應(yīng)避免性生活及陰道灌洗。
取陰道分泌物進(jìn)行顯微鏡檢查和pH值測(cè)定,可鑒別細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎等感染類型。細(xì)菌性陰道病通常表現(xiàn)為灰白色均質(zhì)分泌物,pH值超過(guò)4.5,線索細(xì)胞陽(yáng)性;滴蟲性陰道炎可見泡沫狀黃綠色分泌物,鏡下檢出滴蟲。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果可選擇克霉唑陰道片、甲硝唑栓等針對(duì)性藥物治療。
對(duì)于反復(fù)發(fā)作且無(wú)明確感染證據(jù)的外陰瘙癢,需考慮接觸性過(guò)敏可能。通過(guò)斑貼試驗(yàn)檢測(cè)對(duì)衛(wèi)生巾、洗滌劑、避孕套等常見接觸物的過(guò)敏反應(yīng)。陽(yáng)性患者應(yīng)避免接觸含甲基異噻唑啉酮等致敏成分的日用品,必要時(shí)口服氯雷他定片緩解癥狀。
空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)可排除糖尿病相關(guān)外陰瘙癢。長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致外陰皮膚糖原含量增高,易繼發(fā)念珠菌感染。糖尿病患者出現(xiàn)頑固性瘙癢時(shí),需在控制血糖基礎(chǔ)上聯(lián)合抗真菌治療,如使用氟康唑膠囊。
對(duì)外陰皮膚增厚、色素脫失或經(jīng)久不愈的潰瘍需進(jìn)行活檢,明確是否存在外陰白斑、硬化性苔蘚或惡性腫瘤?;顧z前需局部麻醉,取3-5毫米皮膚組織送檢。確診為外陰白斑者可外用丙酸氯倍他索乳膏改善癥狀,但需定期隨訪防止癌變。
日常需保持外陰清潔干燥,選擇純棉內(nèi)褲并每日更換,避免使用堿性肥皂清洗。瘙癢發(fā)作期間忌食辛辣刺激食物,不要搔抓患處。若自行護(hù)理3天無(wú)緩解,或伴隨分泌物異味、尿痛、皮疹擴(kuò)散等癥狀,應(yīng)及時(shí)至婦科或皮膚科就診。絕經(jīng)后女性因雌激素水平下降更易出現(xiàn)外陰萎縮性病變,可遵醫(yī)囑使用雌三醇乳膏局部補(bǔ)充雌激素。
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