兒童強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主要特征的自身免疫性疾病，早期多表現(xiàn)為下肢關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、活動(dòng)受限，隨病情進(jìn)展可能出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、胸廓活動(dòng)度下降。該病具有隱匿性起病、男性多見、髖關(guān)節(jié)易受累等特點(diǎn)。

1、關(guān)節(jié)癥狀特點(diǎn)

兒童強(qiáng)直性脊柱炎常以不對(duì)稱性下肢大關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)表現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)受累概率較高，約半數(shù)患兒出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)病變。關(guān)節(jié)癥狀多呈游走性，可能伴隨肌腱端炎，表現(xiàn)為足跟、足底等部位疼痛。部分患兒早期被誤診為生長(zhǎng)痛或滑膜炎。

2、脊柱病變特點(diǎn)

脊柱癥狀出現(xiàn)相對(duì)較晚，通常從骶髂關(guān)節(jié)開始向上發(fā)展，表現(xiàn)為下腰部僵硬疼痛，晨起或久坐后加重，活動(dòng)后緩解。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)腰椎前凸消失、胸椎后凸畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致脊柱竹節(jié)樣改變。兒童患者脊柱強(qiáng)直進(jìn)展速度可能快于成人。

3、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)特點(diǎn)

約三成患兒合并反復(fù)發(fā)作的急性前葡萄膜炎，表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光。少數(shù)可能出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肺纖維化等嚴(yán)重并發(fā)癥。部分患兒伴隨乏力、低熱、體重下降等全身癥狀，但通常不如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎明顯。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)

人類白細(xì)胞抗原B27陽性率可達(dá)90%，但陰性不能排除診斷。炎癥指標(biāo)如血沉、C反應(yīng)蛋白可能輕度升高。影像學(xué)早期可見骶髂關(guān)節(jié)模糊、間隙增寬，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)面侵蝕、硬化。磁共振能更早發(fā)現(xiàn)骨髓水腫等炎癥表現(xiàn)。

5、治療反應(yīng)特點(diǎn)

非甾體抗炎藥如布洛芬混懸液、塞來昔布顆粒對(duì)緩解癥狀效果較好。病情活動(dòng)期可遵醫(yī)囑使用柳氮磺吡啶腸溶片、甲氨蝶呤片等改善病情抗風(fēng)濕藥。腫瘤壞死因子抑制劑如阿達(dá)木單抗注射液對(duì)中重度患兒效果顯著。早期規(guī)范治療有助于延緩脊柱強(qiáng)直進(jìn)展。

家長(zhǎng)需注意觀察兒童日?；顒?dòng)能力，鼓勵(lì)進(jìn)行游泳、伸展運(yùn)動(dòng)等低沖擊鍛煉，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，避免過度疲勞。定期監(jiān)測(cè)身高、胸廓擴(kuò)張度等指標(biāo)，每3-6個(gè)月復(fù)查骶髂關(guān)節(jié)影像。出現(xiàn)夜間痛醒、晨僵超過30分鐘或新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。