腎功能不全失代償期可通過(guò)控制血壓、調(diào)節(jié)飲食、藥物治療、透析治療、腎移植等方式干預(yù)。該階段通常由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等因素引起,表現(xiàn)為水腫、乏力、尿量減少等癥狀。
高血壓是加速腎功能惡化的主要因素,需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下??勺襻t(yī)囑使用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等降壓藥物,避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。定期監(jiān)測(cè)血壓變化,合并蛋白尿時(shí)優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/千克體重,以雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克,避免高鉀食物如香蕉、土豆。合并水腫時(shí)需記錄每日出入量,保持液體平衡。
針對(duì)并發(fā)癥可使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒,琥珀酸亞鐵片改善腎性貧血,骨化三醇軟膠囊防治腎性骨病。合并感染時(shí)需根據(jù)腎功能調(diào)整抗生素劑量,避免使用慶大霉素注射液等腎毒性藥物。所有藥物均需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降至15毫升/分鐘以下或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),需開(kāi)始腎臟替代治療。血液透析每周需進(jìn)行2-3次,腹膜透析可居家每日進(jìn)行。透析期間需嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入,監(jiān)測(cè)血鉀、血磷等指標(biāo)。
對(duì)于符合條件者,腎移植是最有效的治療方法。移植前需進(jìn)行配型評(píng)估,術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯片等免疫抑制劑。移植腎功能恢復(fù)后生活質(zhì)量顯著提高,但需終身隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)。
腎功能不全失代償期患者需每1-3個(gè)月復(fù)查血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等指標(biāo)。日常生活中應(yīng)避免勞累、感染等加重因素,戒煙限酒,保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳。出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難等尿毒癥癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。建議加入慢性腎臟病管理項(xiàng)目,由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供個(gè)性化指導(dǎo)。
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