無(wú)精癥通常表現(xiàn)為精液中無(wú)精子,可能伴隨睪丸萎縮、性功能障礙等癥狀。無(wú)精癥可能與輸精管阻塞、睪丸生精功能障礙、內(nèi)分泌異常、遺傳因素、感染等因素有關(guān),需通過(guò)精液分析、激素檢測(cè)、影像學(xué)檢查等確診。
無(wú)精癥最直接的表現(xiàn)為精液檢查中未發(fā)現(xiàn)精子。患者可能因婚后不育就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn),精液量可能正?;驕p少,外觀與普通精液無(wú)明顯差異。需通過(guò)至少兩次離心后顯微鏡檢查確認(rèn),排除取樣誤差或暫時(shí)性生精抑制。
部分患者可能出現(xiàn)睪丸體積縮小或質(zhì)地變軟,提示生精功能受損。先天性因素如克氏綜合征可見(jiàn)睪丸直徑小于3厘米,繼發(fā)性因素如腮腺炎性睪丸炎可能導(dǎo)致單側(cè)睪丸萎縮。觸診時(shí)可能伴有觸痛或結(jié)節(jié)感。
內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的無(wú)精癥可能伴隨性欲減退、勃起功能障礙。下丘腦-垂體病變患者可能出現(xiàn)胡須稀疏、體毛減少等第二性征退化。高泌乳素血癥可引起乳溢和勃起障礙,需檢測(cè)血清睪酮和促性腺激素水平。
輸精管缺如或炎癥性梗阻時(shí),可能觸及增粗的附睪或缺失的輸精管。射精時(shí)可能出現(xiàn)會(huì)陰部脹痛,精液pH值降低。部分患者有泌尿系統(tǒng)感染史或腹股溝手術(shù)史,需通過(guò)經(jīng)直腸超聲評(píng)估精囊和射精管情況。
染色體異常如47XXY可表現(xiàn)為身材高大、四肢細(xì)長(zhǎng)。CFTR基因突變導(dǎo)致的先天性輸精管缺如可能合并呼吸道癥狀。Y染色體微缺失患者通常無(wú)特殊體征,需通過(guò)基因檢測(cè)確診。
確診無(wú)精癥后應(yīng)根據(jù)病因制定治療方案。梗阻性無(wú)精癥可通過(guò)顯微鏡下輸精管吻合術(shù)或經(jīng)尿道射精管切開(kāi)術(shù)恢復(fù)通路,非梗阻性無(wú)精癥可能需要激素治療或睪丸取精聯(lián)合輔助生殖技術(shù)。建議保持適度運(yùn)動(dòng),避免高溫環(huán)境,保證鋅和維生素E的攝入。定期復(fù)查精液質(zhì)量,心理壓力過(guò)大時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢。
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