心肺聽診是臨床體格檢查的重要方法，通過聽取心音、呼吸音等音頻特征輔助判斷心肺功能狀態(tài)。常見心肺聽診音頻可分為心音聽診區(qū)與呼吸音聽診區(qū)兩類特征，主要包括第一心音、第二心音、肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、濕啰音等。掌握這些音頻特征需要結(jié)合解剖位置、生理機制與病理改變進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。
一、心音聽診
第一心音主要由房室瓣關(guān)閉產(chǎn)生，在心尖區(qū)聽診最清晰，音調(diào)低沉且持續(xù)時間較長。第二心音由半月瓣關(guān)閉形成，在胸骨左緣第二肋間最明顯，音調(diào)高亢且時限較短。病理性心音包括奔馬律、開瓣音等，奔馬律提示心力衰竭，開瓣音常見于二尖瓣狹窄。心音分裂可分為寬分裂與固定分裂，寬分裂見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，固定分裂是房間隔缺損的典型體征。
二、呼吸音聽診
肺泡呼吸音在大部分肺野均可聞及，特征為輕柔的吹風(fēng)樣聲音，吸氣相長于呼氣相。支氣管呼吸音在胸骨上窩與背部肩胛間區(qū)最清晰，呼氣相較吸氣相更響亮。異常呼吸音包括哮鳴音與鼾音，哮鳴音是氣道狹窄的表現(xiàn)，鼾音多因分泌物滯留所致。呼吸音減弱可能由胸腔積液、氣胸或肺不張引起，需結(jié)合影像學(xué)檢查確認。
三、心雜音識別
收縮期雜音按強度可分為六級，二級以下多為功能性雜音。主動脈瓣狹窄的雜音呈噴射性，向頸部傳導(dǎo)。二尖瓣關(guān)閉不全的雜音為全收縮期吹風(fēng)樣，向左腋下傳導(dǎo)。舒張期雜音如主動脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣雜音，二尖瓣狹窄的隆隆樣雜音具有診斷價值。連續(xù)性雜音如動脈導(dǎo)管未閉的機器樣雜音，需與靜脈營營音鑒別。
四、附加音辨析
肺部濕啰音根據(jù)發(fā)生時間可分為早期與晚期濕啰音，早期濕啰音見于肺炎，晚期濕啰音提示肺水腫。干啰音包括哨笛音與鼾音，哨笛音主要發(fā)生于小氣道痙攣。心包摩擦音具有搔刮樣特征，在胸骨左緣第三四肋間最清晰，與呼吸周期無關(guān)。胸膜摩擦音類似皮革摩擦聲，呼吸時加重，屏氣時消失。
五、聽診技巧
聽診環(huán)境需保持安靜，患者取坐位或臥位，充分暴露聽診部位。鐘型體件適合低頻心音，膜型體件適于聽取高頻雜音。系統(tǒng)聽診應(yīng)遵循心尖區(qū)到心底部順序，肺野聽診需對比上下左右區(qū)域。動態(tài)聽診包括改變體位、深呼吸等操作，可幫助鑒別生理性與病理性聲音。電子聽診器可配合音頻圖譜學(xué)習(xí)，但需注意不同設(shè)備的聲音差異。
日常訓(xùn)練建議使用標準化心肺聽診模型，結(jié)合臨床病例反復(fù)實踐。初學(xué)時可從正常心音與呼吸音開始建立聽覺記憶，逐步過渡到異常音識別。建議定期參加聽診技能培訓(xùn)，通過雙人核對方式提高判斷準確性。聽診時應(yīng)同步觀察患者呼吸頻率、唇色及頸靜脈充盈度，綜合評估心肺功能狀態(tài)。對于復(fù)雜病例，需結(jié)合心電圖、胸部X線等檢查進行驗證，避免單一體征誤判。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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