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處理支氣管擴(kuò)張大咯血的重要措施

病情描述:
父親昨天咳出血了，醫(yī)生說(shuō)是支氣管咯血，請(qǐng)問(wèn)處理支氣管擴(kuò)張大咯血的重要措施是什么？
共1個(gè)回答
原慶 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 三甲 呼吸內(nèi)科

支氣管擴(kuò)張大咯血的重要處理措施包括保持呼吸道通暢、控制出血、預(yù)防感染、維持生命體征穩(wěn)定及必要時(shí)手術(shù)治療。

1、保持呼吸道通暢

立即采取頭低腳高俯臥位，頭偏向一側(cè)，避免血液流入健側(cè)肺導(dǎo)致窒息。清除口腔內(nèi)積血，必要時(shí)使用負(fù)壓吸引裝置。對(duì)意識(shí)障礙者可行氣管插管建立人工氣道，嚴(yán)重呼吸困難者需機(jī)械通氣支持。同時(shí)給予高流量吸氧，維持血氧飽和度超過(guò)90%。

2、控制出血

靜脈注射垂體后葉素收縮血管，使用酚磺乙胺注射液或氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等止血藥物。對(duì)藥物治療無(wú)效者，可采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)介入止血。大咯血期間絕對(duì)臥床，避免用力咳嗽，必要時(shí)使用可待因片鎮(zhèn)咳。

3、預(yù)防感染

咯血后易繼發(fā)肺部感染，需靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉或左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。定期進(jìn)行痰培養(yǎng)指導(dǎo)用藥，保持口腔清潔，加強(qiáng)翻身拍背促進(jìn)排痰。監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)指標(biāo)變化。

4、維持生命體征

建立兩條靜脈通道快速補(bǔ)液，輸注羥乙基淀粉注射液維持有效循環(huán)血量。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，糾正電解質(zhì)紊亂，血紅蛋白低于70g/L時(shí)輸注懸浮紅細(xì)胞。記錄每小時(shí)尿量，警惕失血性休克發(fā)生。

5、手術(shù)治療

對(duì)24小時(shí)內(nèi)咯血量超過(guò)600ml或反復(fù)大咯血者，需急診行肺葉切除術(shù)。術(shù)前完善胸部CT和支氣管動(dòng)脈造影定位出血灶，術(shù)后加強(qiáng)胸腔閉式引流管理。高齡或肺功能差者可考慮支氣管鏡下球囊壓迫止血。

支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)戒煙并避免接觸粉塵，堅(jiān)持體位引流排痰。急性期禁食辛辣刺激食物，恢復(fù)期適量補(bǔ)充蛋白粉和維生素C泡騰片增強(qiáng)免疫力。定期復(fù)查胸部CT，接種肺炎疫苗和流感疫苗。出現(xiàn)痰中帶血時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。保持居住環(huán)境濕度在50%-60%，冬季注意保暖防感冒。

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