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- 高鵬驥 主任醫(yī)師 去掛號
- 北京積水潭醫(yī)院 三甲 普通外科
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詳解膽結(jié)石的診斷方法
膽結(jié)石是一種常見的肝膽疾病，但是我們要知道肝膽的健康對于整個身體影響都是非常大的，而患上了膽結(jié)石對于患者們不管是有肉體上的危害，更多的還有精神上的折磨，因此我們需要及時的診斷和治療，那么下面就來為大家詳解膽結(jié)石的診斷方法。
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膽結(jié)石治療方法
膽結(jié)石可通過調(diào)整飲食、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等方式治療。膽結(jié)石通常由膽汁成分異常、膽道感染、肥胖、妊娠、糖尿病等原因引起。
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肝癌患者服用侖伐替尼出現(xiàn)蛋白尿怎么辦？
晚期肝癌患者服用侖伐替尼，會有20-30%的病人尿里面會有蛋白質(zhì)，我們稱為蛋白尿。 臨床上一般沒有癥狀，因此服用了侖伐替尼的肝癌患者要定期做尿常規(guī)的監(jiān)測。 發(fā)生了尿蛋白應(yīng)該怎么處理呢？第一，飲食結(jié)構(gòu)要改變，要低鹽飲食。第二，蛋白質(zhì)的攝入量要適當降低，第三，咨詢主管醫(yī)生，調(diào)整是治療方案。99529次播放 2020-12-08
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孕婦為什么容易得膽結(jié)石
我們知道膽結(jié)石的發(fā)病率極高，發(fā)病對象也廣，其中也不乏懷孕者，對于孕婦來說患上膽結(jié)石非常麻煩，治吧怕影響胎兒，不治吧又怕危害自己，為了避免此種情況發(fā)生，最好是能加強預(yù)防，那么就需要我們了解孕婦為什么容易得膽結(jié)石，從而有針對性地加以預(yù)防。
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膽囊息肉樣病變是什么
膽囊息肉實際上是一個病理學(xué)的概念。在門診或者在臨床上常見的是一個B超學(xué)的概念。B超不能診斷膽囊息肉，B超的診斷應(yīng)該叫膽囊息肉樣病變。就是像膽囊息肉一樣的病，所以叫膽囊息肉樣病變。膽囊息肉樣病變包括真正的膽囊息肉，還有一些膽囊腺瘤以及膽囊脂肪瘤等等的一些腫瘤。這是只占了很少的一部分，絕大多數(shù)都是膽固醇性的結(jié)晶。 實際上B超所說的膽囊息肉樣病變，就包括了膽固醇結(jié)晶。真正的膽囊息肉、膽囊的腺瘤，在膽囊息肉樣病變小于一厘米時候，99％以上都是膽固醇結(jié)晶。在大于一厘米以上以后，是真正的膽囊息肉的概率，大概在30％左右。語音時長 01:2364779次收聽 2018-09-07 -
膽結(jié)石是如何形成的
膽固醇性結(jié)石就是膽汁里面，膽固醇的含量增高，最后沉淀在膽囊里面，沉淀以后，形成的像石頭一樣的東西。 膽色素性結(jié)石。膽汁里面也含有膽色素，膽色素濃度升高以后也會沉淀下來，最后形成結(jié)石。 膽結(jié)石顧名思義就是在膽道里面像石頭一樣的東西。膽固醇性的結(jié)石一般為黃色，大多數(shù)情況下像黃豆到花生米大小，也有比較大的石頭。膽色素性結(jié)石的特點是黑色的，像片煤一樣的樣子。膽固醇性結(jié)石一般是金黃色，圓形，像花生米一樣。語音時長 01:2154248次收聽 2018-09-07 -
肝癌轉(zhuǎn)移途徑
肝癌大體病理形態(tài)分為三型，結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肝臟外科學(xué)組的分類為微小肝癌（直徑≤2cm），小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）。 肝癌細胞極易經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散，形成癌栓后阻塞門靜脈主干，可引起門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。血行肝外轉(zhuǎn)移最多見于肺，其次為骨、腦等。肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移者相對少見，可轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)以及胰周、腹膜后、主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。在中晚期病例，腫瘤可直接侵犯鄰近臟器及橫膈，或發(fā)生腹腔種植性轉(zhuǎn)移。59164次播放 2018-08-24
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揭開膽結(jié)石的遺傳學(xué)秘密
膽結(jié)石這種是否能夠遺傳是很多人都比較關(guān)心的話題，尤其是對于患有膽結(jié)石的家屬們，因為膽結(jié)石并不是普通的疾病，有可能因為一串兒危及到自己后代的健康，這也是患者們都不想要見到的情況，那么下面就為大家揭開膽結(jié)石的遺傳學(xué)秘密。
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肝癌免疫治療進展
晚期肝癌免疫治療效果顯著，但是免疫治療單藥使用的有效率不高，基本上都是15-20%的有效率。靶向藥物聯(lián)合免疫治療，就會起到1+1大于2的作用，有效率能夠到40-50%，一半的病人腫瘤都會縮小。 除了靶向+免疫還有一種方法，免疫藥加上另外一個免疫藥，叫雙免組合，雙免組合現(xiàn)在也寫入了肝癌二線治療的指南里頭，意味著雙免組合的效果也非常好。 隨著研究發(fā)現(xiàn)，未來肝癌聯(lián)合治療的組合方式會越來越多，效果會越來越好，癌癥未來會變成慢性病，像控制高血壓、糖尿病一樣去控制它。116876次播放 2020-12-08
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肝癌做完射頻后復(fù)發(fā)嗎
凡是腫瘤一般都存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的問題。 肝癌往往有一部分病人是多起源的。也就是說兩個或者多個腫瘤之間，沒有親屬關(guān)系，是分別獨立發(fā)生。有的病人做完射頻以后，短期內(nèi)又發(fā)現(xiàn)腫瘤。有一部分病人實際上，當在做射頻的時候，這個腫瘤長的不夠大，影像學(xué)手段沒有發(fā)現(xiàn)。這是叫并發(fā)性的腫瘤。 還有一部分病人是在做完射頻以后，短期內(nèi)又出現(xiàn)新的病灶。這些病灶和原來的病灶有關(guān)系，這部分病人叫轉(zhuǎn)移。往往出現(xiàn)的情況，可能是在做射頻的時候是個亞臨床病灶，就是影像學(xué)看不見，這個是轉(zhuǎn)移。還有一部分病人，在射頻的部位附近或者是緊鄰射頻部位附近，又出現(xiàn)新的腫瘤，這一部分叫復(fù)發(fā)。實際上也就是說有三個概念，一個是復(fù)發(fā)，一個是轉(zhuǎn)移，還有一個是并行性的腫瘤。這三個概念應(yīng)該有所區(qū)別。作為射頻來講，一定要嚴格把握適應(yīng)癥。過大的腫瘤，大于五公分的腫瘤，不推薦做射頻消融。語音時長 01:4755373次收聽 2018-09-07 -
肝癌靶向藥物該如何選擇
晚期肝癌的一線治療推薦有五種選擇，包括三種靶向藥、“T+A”和化療。 靶向藥物中現(xiàn)在有兩個藥可選，索拉非尼和侖伐替尼，這兩個藥怎么比呢？第一，比總生存。第二，吃了這個藥不進展的時間。第三，腫瘤縮小的概率。侖伐替尼這三項指標都要比索拉非尼好。 所以肝癌靶向藥物選擇，第一先一線后二線；第二要有效率高、副作用輕；第三經(jīng)濟能夠承受。103337次播放 2020-12-08
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什么叫晚期肝癌的“T+A”方案
“T+A”方案是阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗，“T+A”方案的T是Tecentriq，也叫阿替利珠單抗，A是Avastin，也叫貝伐珠單抗。 “T+A”方案的兩個藥如果分別單藥用于肝癌治療的話，有效率不超過10%，聯(lián)合治療有效率能達到30%多，能使晚期肝癌中位存活期達到2年, 已經(jīng)被國內(nèi)外指南寫入晚期肝癌一線治療。 “T+A”方案需要靜脈注射，三周打一次，這兩個藥對肝臟功能基本沒有影響，能讓很多肝功能不好的患者用上“T+A”方案。肝癌不等于死亡，堅持治療也是有治愈的可能。語音時長 02:0097649次收聽 2020-12-08 -
肝癌免疫治療PD-L1藥物有什么
目前國內(nèi)應(yīng)用的PD-L1單抗有兩個，德瓦魯單抗和阿替利珠單抗。德瓦魯單抗是批準和用于非小細胞肺癌的，晚期治療的適應(yīng)癥，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗被稱為“T+A”方案。 “T+A”方案已經(jīng)被中國臨床腫瘤學(xué)會列為晚期肝癌的一線治療，為什么要列入一線治療呢，因為“T+A”方案，用于肝癌晚期治療的話，總生存期預(yù)計將近兩年，這個效果是特別好的。 因此，隨著越來越多的免疫藥，和靶向藥的聯(lián)合，肝癌晚期病人的存活期會越來越長，癌癥絕不等于絕癥，癌癥是有可能治愈的。語音時長 01:2092541次收聽 2020-12-08 -
晚期肝癌應(yīng)該多學(xué)科聯(lián)合治療
中國的肝癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)都是中晚期，因為能夠做手術(shù)的病人只占到了全部病人的20%左右。病人到了醫(yī)院，外科的醫(yī)生說要做手術(shù)，介入科的醫(yī)生說要做介入，放射治療科說放療，腫瘤內(nèi)科說要用靶向+免疫，弄得病人一頭霧水不知所終。 比如肝癌已經(jīng)六七個公分，有門靜脈癌栓，做了手術(shù)幾乎是百分之百的要復(fù)發(fā)。如果這樣的病人，先做介入，再做放射，讓腫瘤進一步縮小，這個時候再做手術(shù)，手術(shù)的效果就更好了，手術(shù)后如果再加上靶向藥、免疫藥，甚至可以治愈。 中晚期肝癌只是單打獨斗的這種治療方式，效果一定不好，一定要采取多學(xué)科聯(lián)合，有機的聯(lián)合，才會取得很好的效果。93318次播放 2020-12-08
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膽結(jié)石會遺傳給子女嗎
膽結(jié)石會遺傳給子女嗎?膽結(jié)石這種疾病的出現(xiàn)很多人都知道與我們的生活習(xí)慣有很大的關(guān)系，而有一些膽結(jié)石的患者和家屬也十分擔(dān)心一個問題，那就是膽結(jié)石是否會遺傳的問題，那么患上了膽結(jié)石會遺傳給子女嗎?一起來看一看吧。
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寶寶總是突然嗆到的原因與癥狀
寶寶嗆到主要是因為吞咽反射未完全成熟，食道和氣管較短，容易讓食物或液體進入氣管。嗆到后可能出現(xiàn)劇烈咳嗽、臉色變紅、哭鬧等癥狀，嚴重時需立即就醫(yī)。274次瀏覽 2025-03-21
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新生兒持續(xù)性肺動脈高壓
新生兒持續(xù)性肺動脈高壓PPHN是一種以出生后肺動脈壓力持續(xù)升高為特征的危重癥，主要由肺血管阻力異常增高、動脈導(dǎo)管未閉、圍產(chǎn)期缺氧等因素引起，需通過氧療、機械通氣、血管擴張劑等方式干預(yù)。1、肺血管阻力增高：胎兒期肺血管處于...0次瀏覽 2026-01-05
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如何給肝臟排毒吃什么最排毒
肝臟排毒可通過飲食調(diào)節(jié)、補充營養(yǎng)素、增加水分攝入、適度運動和減少毒素接觸等方式實現(xiàn)。有助于肝臟排毒的食物主要有十字花科蔬菜、漿果類、堅果種子、優(yōu)質(zhì)蛋白和發(fā)酵食品。1、十字花科蔬菜：西蘭花、羽衣甘藍等含有蘿卜硫素，能激活肝...0次瀏覽 2026-01-05
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甲狀腺結(jié)節(jié)不做手術(shù)行不行
甲狀腺結(jié)節(jié)是否需手術(shù)取決于結(jié)節(jié)性質(zhì)與癥狀，多數(shù)良性結(jié)節(jié)無須手術(shù)，惡性或壓迫癥狀明顯的結(jié)節(jié)通常建議手術(shù)。甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲檢查發(fā)現(xiàn)時，若體積較小且無惡性征象，通常選擇定期隨訪觀察。這類結(jié)節(jié)生長緩慢，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，超聲檢...0次瀏覽 2026-01-05
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到底為什么會出現(xiàn)眼袋啊
眼袋通常由遺傳因素、年齡增長、睡眠不足、用眼過度、過敏反應(yīng)等原因引起。眼袋可通過調(diào)整作息、冷敷消腫、藥物治療、激光治療、手術(shù)治療等方式改善。1、遺傳因素部分人群因家族遺傳導(dǎo)致眶隔脂肪分布異?；蚱つw松弛，天生容易出現(xiàn)眼袋。...0次瀏覽 2026-01-05
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藍牙對孕婦有輻射嗎
藍牙設(shè)備對孕婦的輻射影響可以忽略不計，通常不會對胎兒造成危害。藍牙技術(shù)屬于非電離輻射，其輻射強度遠低于安全閾值。藍牙設(shè)備工作時產(chǎn)生的電磁波頻率較低，通常在2.4GHz頻段，輻射功率僅為1毫瓦左右，遠低于手機等通訊設(shè)備。這...0次瀏覽 2026-01-05
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兒童得了牛皮癬怎么辦
兒童牛皮癬可通過保濕護理、外用藥物、光療治療、口服藥物、心理疏導(dǎo)等方式治療。牛皮癬通常由遺傳因素、免疫異常、感染誘發(fā)、皮膚屏障受損、精神壓力等原因引起。1、保濕護理每日使用含尿素或神經(jīng)酰胺的潤膚霜涂抹患處，幫助修復(fù)皮膚屏...0次瀏覽 2026-01-05
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怎么區(qū)分急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎
急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎可通過病程時長、癥狀特點、病因差異、影像學(xué)表現(xiàn)及治療方式區(qū)分。1、病程時長：急性鼻竇炎病程通常短于4周，多由病毒或細菌感染引起，起病急驟。慢性鼻竇炎病程持續(xù)超過12周，癥狀反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在，可能與...0次瀏覽 2026-01-05
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玻尿酸隔多長時間打一次
玻尿酸注射間隔時間一般為6-12個月，具體需根據(jù)產(chǎn)品類型、注射部位及個體代謝速度調(diào)整。玻尿酸填充效果的維持時間與分子大小、交聯(lián)度密切相關(guān)。小分子玻尿酸用于淺層填充如淚溝、唇部時，代謝較快，通常6-8個月需補充注射；中分子...0次瀏覽 2026-01-05
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女人得了性疾病一般多久就有癥狀了呢
女性感染性傳播疾病后，癥狀出現(xiàn)時間一般為2-30天，具體時間與病原體類型、免疫力狀態(tài)、感染部位等因素相關(guān)。淋病潛伏期2-10天，衣原體感染1-3周，生殖器皰疹2-12天，梅毒硬下疳平均3周，尖銳濕疣潛伏期可達3個月。1、...
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室間隔膜部瘤的檢查方法有哪些
室間隔膜部瘤的檢查方法主要有超聲心動圖、心臟磁共振成像、心導(dǎo)管檢查、胸部X線檢查、心電圖等。室間隔膜部瘤是一種先天性心臟畸形，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀。1、超聲心動圖超聲心動圖是診斷室...
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激光脫毛能脫面部嗎
激光脫毛一般可以用于面部毛發(fā)去除，但需根據(jù)毛發(fā)顏色、皮膚類型及部位調(diào)整參數(shù)。激光脫毛通過選擇性光熱作用破壞毛囊，適用于面部細小毛發(fā)如唇周、發(fā)際線等區(qū)域。深色毛發(fā)因含更多黑色素吸收光能效果更顯著，淺色皮膚與深色毛發(fā)組合治療...0次瀏覽 2026-01-05
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兒童有頭皮屑什么原因
兒童有頭皮屑可能與遺傳因素、皮膚干燥、脂溢性皮炎、頭癬、接觸性皮炎等原因有關(guān)。頭皮屑通常表現(xiàn)為頭皮出現(xiàn)白色或灰白色鱗屑，可能伴隨瘙癢或紅腫等癥狀。建議家長及時帶孩子就醫(yī)，明確病因后遵醫(yī)囑治療。1、遺傳因素部分兒童因家族遺...0次瀏覽 2026-01-05
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做面部脫毛能永久嗎
面部脫毛通常不能達到永久效果，但可通過多次治療顯著減少毛發(fā)再生。面部脫毛的效果主要取決于脫毛方式、毛發(fā)生長周期及個體差異。激光脫毛和強脈沖光脫毛是目前較為持久的脫毛方式，通過破壞毛囊黑色素延緩毛發(fā)再生。單次治療后毛發(fā)會暫...0次瀏覽 2026-01-05
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感染人乳頭瘤病毒乳頭會怎么樣
感染人乳頭瘤病毒HPV后乳頭可能出現(xiàn)疣狀贅生物、瘙癢或異常分泌物等癥狀。乳頭HPV感染通常由皮膚接觸傳播、免疫力低下、黏膜損傷、高危型HPV感染、不良衛(wèi)生習(xí)慣等因素引起，可通過局部藥物治療、物理治療、免疫調(diào)節(jié)、手術(shù)切除、...0次瀏覽 2026-01-05
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打完溶脂針多久消腫
打完溶脂針后一般需要3-7天消腫，具體時間與個人體質(zhì)、注射部位、術(shù)后護理等因素相關(guān)。溶脂針通過藥物分解脂肪細胞，注射后局部可能出現(xiàn)紅腫、淤青等反應(yīng)。多數(shù)患者在3天內(nèi)腫脹開始消退，5天左右可見明顯改善，7天后基本恢復(fù)自然狀...0次瀏覽 2026-01-05
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腸癌的癥狀表現(xiàn)有哪些？4個最為明顯的腸癌信號
4個最為明顯的腸癌信號：腸癌的發(fā)病比較隱匿，早期可能沒有特別的癥狀表現(xiàn)，伴隨著疾病的發(fā)展逐漸出現(xiàn)便血、大便習(xí)慣的改變、下腹痛以及腹部包塊等癥狀，如果出現(xiàn)明顯的癥狀，建議提高警惕，及時早正規(guī)醫(yī)院進行檢查和相應(yīng)的治療。967次瀏覽 2023-09-06
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導(dǎo)致頜下腺腫大的原因是什么
頜下腺腫大可能由頜下腺炎、頜下腺結(jié)石、流行性腮腺炎、頜下區(qū)淋巴結(jié)炎、頜下腺腫瘤等原因引起。頜下腺腫大通常表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、進食時加重等癥狀，建議及時就醫(yī)明確診斷。1、頜下腺炎頜下腺炎多由細菌或病毒感染引起，可能與口腔...
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副乳過大需要切除嗎
副乳過大是否需要切除需根據(jù)癥狀嚴重程度決定，無明顯不適或外觀影響時可暫不處理，若伴隨疼痛、反復(fù)感染或影響生活質(zhì)量則建議手術(shù)切除。副乳是先天性發(fā)育異常形成的多余乳腺組織，多數(shù)位于腋下或乳房下方。體積較小且無不適感的副乳通常...0次瀏覽 2026-01-05
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孕婦急性鼻竇炎怎么辦
孕婦急性鼻竇炎可通過鼻腔沖洗、蒸汽吸入、體位引流、藥物治療及手術(shù)干預(yù)等方式緩解。該病癥通常由病毒感染、細菌感染、過敏反應(yīng)、鼻腔結(jié)構(gòu)異常及免疫力下降等因素引起。1、鼻腔沖洗：使用生理鹽水或?qū)Ｓ帽乔粵_洗器清潔鼻腔，能有效減少...0次瀏覽 2026-01-05
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面色蒼白疲乏無力是什么原因
面色蒼白疲乏無力可能與貧血、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減退、慢性疾病或心理因素等原因有關(guān)。通常表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、活動耐力下降、精神萎靡等癥狀，可通過血常規(guī)檢查、甲狀腺功能檢測等方式明確診斷。1、貧血貧血是面色蒼白疲乏無力的常...0次瀏覽 2026-01-05
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面部神經(jīng)損傷怎么恢復(fù)
面部神經(jīng)損傷可通過藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式恢復(fù)。面部神經(jīng)損傷可能與外傷、感染、腫瘤壓迫等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為面部肌肉癱瘓、味覺減退、聽覺過敏等癥狀。1、藥物治療面部神經(jīng)損傷早期可遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片減...0次瀏覽 2026-01-05
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備孕能吃蛤蚧定喘丸嗎
備孕期間一般不建議自行服用蛤蚧定喘丸，需嚴格遵醫(yī)囑評估用藥風(fēng)險。蛤蚧定喘丸含有動物藥材蛤蚧及多種中藥成分，可能對妊娠早期胚胎發(fā)育存在潛在影響。該藥主要用于肺腎兩虛型哮喘或慢性支氣管炎的緩解期治療，其成分可能通過調(diào)節(jié)免疫或激素水平發(fā)揮作用。備孕階段若因呼吸系統(tǒng)疾172次瀏覽
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復(fù)方穿心蓮片用于感冒發(fā)熱好不好？
復(fù)方穿心蓮片用于感冒發(fā)熱有一定效果，但需遵醫(yī)囑使用。復(fù)方穿心蓮片是一種中成藥，主要成分包括穿心蓮、板藍根等，具有清熱解毒、涼血消腫的功效。對于風(fēng)熱感冒引起的發(fā)熱、咽喉腫痛等癥狀，復(fù)方穿心蓮片可能有助于緩解不適。其成分中的穿心蓮提取物具有抗炎作用，板藍根則對部分223次瀏覽
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小柴胡顆?？梢院桶逅{根一起喝嗎
小柴胡顆粒一般可以和板藍根顆粒一起服用，但需遵醫(yī)囑根據(jù)具體病情判斷。小柴胡顆粒具有和解少陽、疏肝和胃的功效，常用于外感病邪犯少陽證，表現(xiàn)為寒熱往來、胸脅苦滿、食欲不振等癥狀。板藍根顆粒則具有清熱解毒、涼血利咽的作用，多用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥等風(fēng)熱200次瀏覽
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膽壁欠光滑可以吃熊去氧膽酸片嗎
膽壁欠光滑若無膽汁淤積或膽囊炎等禁忌證，一般可以遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸片；若存在膽道梗阻、急性膽囊炎等情況則不能使用。具體用藥需結(jié)合臨床評估。膽壁欠光滑多為超聲檢查描述，可能與膽囊膽固醇沉積、慢性炎癥等因素有關(guān)。熊去氧膽酸片能促進膽汁分泌，降低膽汁中膽固醇飽和度342次瀏覽
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氟胞嘧啶片的不良反應(yīng)有哪些呢
氟胞嘧啶片的不良反應(yīng)主要有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。建議嚴格遵醫(yī)囑使用，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。1、骨髓抑制氟胞嘧啶片可能抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細胞減少、血小板減少或貧血。用藥期間需定期監(jiān)測血常規(guī)，若出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、皮下出血等癥狀221次瀏覽
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