醫(yī)生回答(1)

• 王強

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒慢性腎炎可通過控制感染、調(diào)節(jié)飲食、藥物治療、定期監(jiān)測、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。小兒慢性腎炎通常由鏈球菌感染、遺傳因素、免疫異常、代謝紊亂、藥物損傷等原因引起，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退等癥狀。

  1、控制感染

  鏈球菌感染是小兒慢性腎炎的常見誘因，需及時清除感染灶。急性期可遵醫(yī)囑使用注射用青霉素鈉、頭孢克洛干混懸劑等抗生素，慢性期需避免反復(fù)呼吸道感染。家長應(yīng)保持兒童口腔衛(wèi)生，流感季節(jié)減少聚集活動。

  2、調(diào)節(jié)飲食

  采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在每公斤體重1-1.2克。選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，限制豆制品攝入。水腫期每日食鹽不超過2克，使用無鹽醬油調(diào)味。可適量補充維生素D滴劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。

  3、藥物治療

  糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可減輕免疫損傷，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片能降低尿蛋白。水腫明顯時可用呋塞米片利尿，嚴(yán)重高血壓需配合硝苯地平控釋片。用藥期間家長需定期監(jiān)測血壓和電解質(zhì)。

  4、定期監(jiān)測

  每月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，每3-6個月進(jìn)行腎臟超聲檢查。記錄每日尿量和血壓變化，發(fā)現(xiàn)尿色加深或尿量驟減需立即就醫(yī)。學(xué)齡期兒童應(yīng)避免劇烈運動，體育課選擇散步等輕度活動。

  5、中醫(yī)調(diào)理

  脾腎氣虛型可用六味地黃丸，濕熱內(nèi)蘊型適用黃葵膠囊。針灸選取腎俞、足三里等穴位，配合艾灸關(guān)元穴。中藥熏洗選用黃芪、茯苓等藥材，藥浴水溫不超過38℃。治療期間忌食生冷油膩食物。

  家長應(yīng)建立規(guī)范作息制度，保證患兒每日睡眠9-10小時。注意觀察眼瞼和下肢水腫情況，記錄24小時出入量。冬季做好保暖防感冒，夏季避免長時間曝曬。學(xué)校需配合提供低鹽午餐，允許課間適當(dāng)休息。定期心理疏導(dǎo)減輕患兒焦慮情緒，鼓勵參與繪畫等靜態(tài)興趣活動。