醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  創(chuàng)傷性腹瀉可能由腸道菌群失衡、應(yīng)激反應(yīng)、消化吸收功能障礙、繼發(fā)感染、藥物副作用等原因引起，可通過調(diào)整飲食、補充益生菌、控制感染源、停用致瀉藥物、心理干預(yù)等方式治療。

  1、腸道菌群失衡：

  創(chuàng)傷后機體免疫力下降或抗生素使用可能導(dǎo)致腸道有益菌減少，致病菌過度繁殖，引發(fā)腹瀉。治療需補充雙歧桿菌、乳酸菌等益生菌，同時攝入膳食纖維促進菌群定植。

  2、應(yīng)激反應(yīng)：

  嚴(yán)重創(chuàng)傷激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腸道蠕動加快、消化液分泌異常?？赏ㄟ^心理疏導(dǎo)緩解焦慮，短期使用蒙脫石散保護腸黏膜，避免進食刺激性食物。

  3、消化吸收障礙：

  創(chuàng)傷后胰腺分泌不足或腸黏膜損傷會影響營養(yǎng)吸收，出現(xiàn)脂肪瀉或滲透性腹瀉。建議采用低脂易消化的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，必要時補充胰酶制劑。

  4、繼發(fā)感染：

  開放性創(chuàng)傷可能導(dǎo)致艱難梭菌、沙門氏菌等病原體感染，表現(xiàn)為發(fā)熱伴水樣便。需進行糞便培養(yǎng)明確病原體，針對性使用萬古霉素或甲硝唑等抗菌藥物。

  5、藥物副作用：

  創(chuàng)傷治療中使用的抗生素、鎮(zhèn)痛藥可能破壞腸道屏障功能。發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)性腹瀉應(yīng)及時調(diào)整用藥方案，嚴(yán)重者可改用益生菌聯(lián)合谷氨酰胺修復(fù)腸黏膜。

  創(chuàng)傷性腹瀉患者應(yīng)遵循低渣、低脂、高蛋白飲食，優(yōu)先選擇蒸煮烹飪方式，避免生冷及乳制品。恢復(fù)期可逐步增加南瓜、蘋果等富含果膠的食物，配合腹部按摩促進腸功能恢復(fù)。每日補充淡鹽水預(yù)防脫水，監(jiān)測排便次數(shù)及性狀變化，若持續(xù)3天未緩解或出現(xiàn)血便需立即就醫(yī)。心理方面需建立正向康復(fù)信念，避免過度焦慮加重癥狀。