醫(yī)生回答(1)

• 申家泉

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  玻璃體混濁可通過熱敷、調(diào)整用眼習(xí)慣、藥物治療、激光治療、玻璃體切割手術(shù)等方式改善。玻璃體混濁通常由年齡增長、近視、外傷、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變等原因引起。

  1、熱敷

  熱敷有助于促進眼部血液循環(huán)，緩解玻璃體混濁引起的飛蚊癥癥狀?？墒褂脺?zé)崦矸笥陂]眼狀態(tài)的眼瞼，溫度控制在40-45攝氏度，每次持續(xù)10-15分鐘。熱敷適合生理性玻璃體混濁或癥狀較輕者，每日可重復(fù)進行2-3次。避免溫度過高導(dǎo)致燙傷，熱敷后若出現(xiàn)紅腫需立即停止。

  2、調(diào)整用眼習(xí)慣

  減少長時間近距離用眼，每用眼30-40分鐘應(yīng)遠眺或閉眼休息5分鐘。保持環(huán)境光線適宜，避免在黑暗環(huán)境中使用電子屏幕。高度近視者需避免劇烈運動或重體力勞動，防止視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險。調(diào)整用眼習(xí)慣對延緩玻璃體液化進展有幫助，尤其適合年輕患者或早期混濁者。

  3、藥物治療

  遵醫(yī)囑使用卵磷脂絡(luò)合碘片可促進混濁吸收，氨碘肽滴眼液能改善玻璃體代謝。對于炎癥引起的混濁，可能需配合普拉洛芬滴眼液控制炎癥。藥物治療適用于病理性混濁或伴隨眼底病變者，需嚴格遵循醫(yī)囑療程，定期復(fù)查眼底情況。藥物無法消除已形成的纖維條索或嚴重混濁物。

  4、激光治療

  YAG激光玻璃體消融術(shù)可氣化懸浮的混濁團塊，適用于嚴重影響視力的固定性混濁。治療前需完善眼部B超和OCT檢查評估混濁位置，激光治療對靠近視網(wǎng)膜的混濁需謹慎操作。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫飛蚊增多或閃光感，多數(shù)2-4周逐漸緩解。該方式不適用于活動性眼內(nèi)出血或視網(wǎng)膜脫離患者。

  5、玻璃體切割手術(shù)

  對于嚴重混濁伴視網(wǎng)膜牽拉者，需行微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)清除混濁并修復(fù)視網(wǎng)膜。手術(shù)采用25G/27G超微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)中可能聯(lián)合氣體或硅油填充。術(shù)后需保持特定體位1-2周，定期監(jiān)測眼壓和視網(wǎng)膜復(fù)位情況。該手術(shù)存在出血、感染、白內(nèi)障等并發(fā)癥風(fēng)險，需嚴格掌握適應(yīng)證。

  玻璃體混濁患者應(yīng)避免劇烈搖頭或突然體位改變，高度近視者每年需散瞳檢查眼底。飲食可適量增加深色蔬菜水果攝入，補充葉黃素和維生素C等抗氧化物質(zhì)。若突然出現(xiàn)閃光感、視野缺損或飛蚊急劇增多，須立即就診排除視網(wǎng)膜裂孔或出血。日?？膳宕鞣浪{光眼鏡減輕視疲勞，但無法改善混濁本身。