醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  踝關(guān)節(jié)骨折易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎主要與關(guān)節(jié)面損傷、骨折復(fù)位不良、長期負(fù)重異常、韌帶穩(wěn)定性破壞、局部血供障礙等因素有關(guān)。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，可通過藥物干預(yù)、物理治療或手術(shù)矯正等方式改善。

  1、關(guān)節(jié)面損傷

  踝關(guān)節(jié)骨折時，骨折線若累及脛距關(guān)節(jié)或距骨關(guān)節(jié)面，會導(dǎo)致軟骨細(xì)胞壞死、關(guān)節(jié)面不平整。軟骨修復(fù)能力有限，磨損后易引發(fā)炎癥反應(yīng)。早期可通過關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液緩解癥狀，中晚期可能需要關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)?；颊咝璞苊馀芴葲_擊性運(yùn)動，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。

  2、骨折復(fù)位不良

  骨折后未達(dá)到解剖復(fù)位時，關(guān)節(jié)受力分布不均，局部壓強(qiáng)增高加速軟骨退化。X線顯示關(guān)節(jié)間隙不對稱是典型表現(xiàn)。對于陳舊性畸形愈合，可能需要截骨矯形術(shù)配合使用塞來昔布膠囊控制炎癥?？祻?fù)期建議穿戴踝關(guān)節(jié)支具維持穩(wěn)定性。

  3、長期負(fù)重異常

  骨折愈合后遺留的步態(tài)代償會使踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)負(fù)荷過重，導(dǎo)致軟骨下骨硬化。雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解繼發(fā)疼痛，配合沖擊波治療改善局部微循環(huán)?；颊邞?yīng)進(jìn)行足踝肌力訓(xùn)練，必要時使用矯形鞋墊糾正生物力學(xué)異常。

  4、韌帶穩(wěn)定性破壞

  合并韌帶撕裂的骨折會降低關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性，異?；顒釉黾榆浌悄p。急性期可使用氟比洛芬凝膠貼膏消炎鎮(zhèn)痛，慢性期需通過韌帶重建術(shù)恢復(fù)穩(wěn)定性?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)注重腓骨長短肌及脛前肌的力量強(qiáng)化。

  5、局部血供障礙

  骨折后關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血、水腫壓迫血管，導(dǎo)致軟骨營養(yǎng)供應(yīng)不足。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬伴晨起疼痛，可口服硫酸氨基葡萄糖膠囊促進(jìn)軟骨修復(fù)。低頻脈沖磁療有助于改善血液循環(huán)，同時需控制體重減少關(guān)節(jié)壓力。

  踝關(guān)節(jié)骨折后應(yīng)定期復(fù)查影像學(xué)評估關(guān)節(jié)對位情況，傷后6個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。日?？稍黾痈缓}質(zhì)和膠原蛋白的食物如牛奶、魚膠等，配合踝泵運(yùn)動預(yù)防靜脈回流障礙。若出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)交鎖或夜間靜息痛，需及時排查是否需行關(guān)節(jié)融合術(shù)?？祻?fù)階段建議在專業(yè)指導(dǎo)下逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，使用溫水泡腳促進(jìn)局部代謝。