醫(yī)生回答(1)

• 劉愛華

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  血小板計數(shù)僅40×10?/L可能由病毒感染、藥物反應(yīng)、免疫性血小板減少癥、再生障礙性貧血等原因引起，需通過骨髓檢查、免疫學(xué)檢測等方式明確診斷后針對性治療。

  1、病毒感染

  流感病毒、EB病毒等感染可暫時抑制骨髓造血功能，表現(xiàn)為血小板輕度下降伴發(fā)熱。通常病毒感染控制后2-4周血小板自行恢復(fù)，期間避免劇烈運動預(yù)防出血。

  2、藥物反應(yīng)

  阿司匹林、肝素等藥物可能干擾血小板功能或引發(fā)免疫破壞。停藥后血小板多可回升，必要時可短期使用氨肽素、重組人血小板生成素等促血小板生成藥物。

  3、免疫性血小板減少癥

  自身抗體錯誤攻擊血小板導(dǎo)致破壞加速，常見皮膚瘀點、鼻出血。一線治療包括糖皮質(zhì)激素（潑尼松）、靜脈丙種球蛋白，頑固病例需利妥昔單抗。

  4、再生障礙性貧血

  骨髓造血功能衰竭導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，可能與環(huán)境毒素、輻射有關(guān)。需環(huán)孢素聯(lián)合抗胸腺細(xì)胞球蛋白治療，重型病例考慮造血干細(xì)胞移植。

  血小板低于50×10?/L時應(yīng)避免磕碰，減少生硬食物攝入，觀察口腔黏膜及皮膚出血情況，及時復(fù)查血常規(guī)評估治療效果。