醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  2型糖尿病患者可通過飲食調(diào)整、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、藥物輔助、血糖監(jiān)測、心理干預(yù)等方式科學(xué)減肥。減肥需在控制血糖的前提下循序漸進(jìn)，避免極端節(jié)食或劇烈運(yùn)動(dòng)。

  1、飲食調(diào)整

  采用低升糖指數(shù)飲食，將精制碳水化合物替換為全谷物、豆類等慢消化主食，每日蔬菜攝入量不低于500克。優(yōu)先選擇清蒸、涼拌等低油烹飪方式，嚴(yán)格限制添加糖和飽和脂肪。可少量分餐避免血糖波動(dòng)，如上午10點(diǎn)和下午3點(diǎn)各加餐1份無糖酸奶或堅(jiān)果。

  2、規(guī)律運(yùn)動(dòng)

  每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車等，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%-70%范圍?？棺栌?xùn)練每周2-3次，重點(diǎn)鍛煉大肌群。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖。避免空腹運(yùn)動(dòng)，最佳時(shí)段為餐后1-2小時(shí)。

  3、藥物輔助

  在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降糖方案，二甲雙胍緩釋片、利拉魯肽注射液等藥物兼具控糖和減重作用。禁止自行使用減肥藥，需定期復(fù)查肝腎功能。若使用胰島素，需根據(jù)體重變化及時(shí)調(diào)整劑量，避免劑量不足或低血糖。

  4、血糖監(jiān)測

  減肥期間每日監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖，記錄體重變化趨勢。當(dāng)周體重下降超過1公斤或出現(xiàn)頻繁低血糖時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。定期檢測糖化血紅蛋白，確保三個(gè)月平均值控制在7%以下。

  5、心理干預(yù)

  參加糖尿病互助小組緩解焦慮，設(shè)立合理減重目標(biāo)（3-6個(gè)月減重5%-10%）。采用正念飲食法改善暴食傾向，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)，皮質(zhì)醇升高會(huì)影響減重效果。

  患者需每1-2個(gè)月復(fù)診評估減重效果，營養(yǎng)師可制定個(gè)性化食譜。注意預(yù)防減肥平臺(tái)期，當(dāng)體重停滯超過1個(gè)月時(shí)可調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。合并高血壓者需同步控制鈉鹽攝入，視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。減肥過程中出現(xiàn)視力模糊、手腳麻木等異常需立即就醫(yī)。