醫(yī)生回答(1)

• 王志新

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童自發(fā)性氣胸癥狀主要包括突發(fā)胸痛、呼吸困難、刺激性干咳等。自發(fā)性氣胸是指在沒(méi)有外傷或其他明顯誘因的情況下，肺組織破裂導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔，可能與肺大皰破裂、肺部感染、先天發(fā)育異常等因素有關(guān)。

  1、突發(fā)胸痛

  兒童自發(fā)性氣胸最常見(jiàn)的癥狀是突發(fā)單側(cè)胸痛，疼痛多為尖銳刺痛或刀割樣痛，常局限于患側(cè)胸部，可能向肩部或背部放射。疼痛程度與氣胸量相關(guān)，少量氣胸可能僅有輕微不適，大量氣胸則疼痛劇烈。家長(zhǎng)需注意觀察兒童是否因疼痛出現(xiàn)煩躁不安、拒絕活動(dòng)等表現(xiàn)。若合并肺部感染，可能伴有發(fā)熱癥狀。

  2、呼吸困難

  隨著胸腔內(nèi)氣體積累，患側(cè)肺組織受壓萎縮會(huì)導(dǎo)致漸進(jìn)性呼吸困難。輕度氣胸可能僅表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促，中重度氣胸可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。家長(zhǎng)需特別關(guān)注嬰幼兒是否出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、呼吸頻率加快等非典型表現(xiàn)。呼吸困難程度與氣胸進(jìn)展速度相關(guān)，張力性氣胸可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸窘迫。

  3、刺激性干咳

  約半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)無(wú)痰干咳，咳嗽呈陣發(fā)性，可能因胸膜受刺激或支氣管受壓引起?？人钥赡芗又匦赝窗Y狀，形成惡性循環(huán)。若咳嗽伴隨咯血，需警惕肺大皰破裂或肺部基礎(chǔ)疾病。家長(zhǎng)應(yīng)注意記錄咳嗽頻率、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，就診時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)描述。

  4、心率增快

  機(jī)體代償性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致心率明顯加快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常。嬰幼兒可能表現(xiàn)為煩躁哭鬧、拒食等非特異性癥狀。心率變化與缺氧程度相關(guān)，是評(píng)估病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。家長(zhǎng)可通過(guò)觸摸橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈初步判斷心率，但需避免頻繁刺激患兒。

  5、皮下氣腫

  少數(shù)患兒可能出現(xiàn)頸部或胸壁皮下氣腫，觸診時(shí)有握雪感。這是氣體沿組織間隙擴(kuò)散所致，多提示氣胸量較大或存在持續(xù)漏氣。皮下氣腫本身通常無(wú)須特殊處理，但需警惕縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)皮膚腫脹時(shí)應(yīng)避免按壓患處，及時(shí)就醫(yī)。

  兒童自發(fā)性氣胸需要充分休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和屏氣動(dòng)作?；謴?fù)期應(yīng)保持環(huán)境空氣流通，適度補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋等促進(jìn)組織修復(fù)。定期隨訪胸部影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)肺復(fù)張情況。日常生活中注意預(yù)防呼吸道感染，避免接觸煙草煙霧等刺激因素。若患兒有氣胸病史，參加體育活動(dòng)前應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。