醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  嬰兒結(jié)核性腦膜炎早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、精神萎靡、食欲減退、嘔吐、前囟飽滿或隆起。結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的腦膜炎癥，屬于嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，需要及時就醫(yī)治療。

  1、發(fā)熱

  發(fā)熱是嬰兒結(jié)核性腦膜炎早期最常見的癥狀之一，通常表現(xiàn)為持續(xù)性低熱或中度發(fā)熱，體溫波動在37.5-38.5攝氏度之間。發(fā)熱可能伴隨面色潮紅、出汗增多等癥狀。結(jié)核分枝桿菌感染后，機(jī)體免疫系統(tǒng)被激活，釋放炎癥介質(zhì)導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂。家長需密切監(jiān)測嬰兒體溫變化，避免使用退熱藥物掩蓋病情，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、腦脊液檢查等明確診斷。

  2、精神萎靡

  嬰兒可能出現(xiàn)精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、嗜睡或易激惹等表現(xiàn)。正常情況下嬰兒應(yīng)保持清醒狀態(tài)，對周圍環(huán)境有好奇心和反應(yīng)能力。結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生的毒素可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致嬰兒精神狀態(tài)異常。家長需觀察嬰兒日常行為變化，如出現(xiàn)異常哭鬧、眼神呆滯或睡眠時間明顯延長，應(yīng)警惕結(jié)核性腦膜炎可能。

  3、食欲減退

  早期癥狀常包括拒食、哺乳量減少、體重增長緩慢等喂養(yǎng)困難表現(xiàn)。結(jié)核感染引起的全身炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，同時顱內(nèi)壓增高也可能引起惡心感。家長需記錄嬰兒每日進(jìn)食量和體重變化，如連續(xù)2-3天進(jìn)食量下降超過一半，或體重不增反降，需及時就醫(yī)評估。

  4、嘔吐

  嘔吐多為噴射性，與進(jìn)食無明確關(guān)聯(lián)，可能伴隨頭痛表現(xiàn)。嬰兒無法表達(dá)頭痛，常表現(xiàn)為突然尖叫、雙手抱頭等動作。結(jié)核性腦膜炎導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，刺激嘔吐中樞引發(fā)癥狀。家長需區(qū)分生理性溢奶與病理性嘔吐，如嘔吐物為胃內(nèi)容物且次數(shù)頻繁，尤其伴有眼神異常時，應(yīng)立即就醫(yī)。

  5、前囟隆起

  前囟門飽滿或隆起是嬰兒顱內(nèi)壓增高的特征性表現(xiàn)，正常前囟應(yīng)平坦或輕微凹陷。檢查時讓嬰兒保持安靜直立位，觀察前囟張力。結(jié)核性腦膜炎引起的腦膜炎癥可導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，引發(fā)顱內(nèi)高壓。家長需每日觸摸前囟檢查，如發(fā)現(xiàn)膨隆且觸之緊張，或伴有頭皮靜脈怒張，提示病情進(jìn)展需緊急處理。

  嬰兒結(jié)核性腦膜炎早期癥狀缺乏特異性，易與普通感染混淆。家長應(yīng)提高警惕，當(dāng)嬰兒出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱伴精神行為改變時，需及時至兒科或感染科就診。確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。治療期間保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激，給予易消化高營養(yǎng)飲食，定期復(fù)查腦脊液和影像學(xué)評估療效。密切觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)肝功能異常、視力變化等需及時反饋醫(yī)生調(diào)整方案。