醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  冠狀動脈手術主要有冠狀動脈旁路移植術、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術、激光心肌血運重建術、冠狀動脈內(nèi)膜剝脫術等類型。

  1、冠狀動脈旁路移植術

  冠狀動脈旁路移植術是通過取患者自身血管，在冠狀動脈狹窄或閉塞的遠端建立新的血流通道，改善心肌缺血。手術通常采用大隱靜脈、乳內(nèi)動脈或橈動脈作為橋血管。該手術適用于多支血管病變、左主干病變或介入治療失敗的患者。術后需要長期服用抗血小板藥物，如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等。

  2、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

  經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是通過導管技術，在冠狀動脈狹窄處植入支架以恢復血流。手術創(chuàng)傷小，恢復快，適用于單支或雙支血管病變。常用藥物洗脫支架有西羅莫司洗脫支架、依維莫司洗脫支架等。術后需要定期復查冠狀動脈造影，評估支架通暢情況。

  3、微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術

  微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術是在胸腔鏡輔助下進行的小切口手術，創(chuàng)傷較傳統(tǒng)開胸手術小。手術通過肋間小切口完成血管吻合，適用于前降支單支病變。術后疼痛輕，恢復快，但技術要求較高。患者術后需要控制血壓、血糖等危險因素，預防橋血管再狹窄。

  4、激光心肌血運重建術

  激光心肌血運重建術是使用激光在缺血心肌區(qū)域制造微小通道，改善心肌供血。手術適用于彌漫性冠狀動脈病變無法進行搭橋或介入治療的患者。術后可能需聯(lián)合藥物治療，如硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片等。該手術臨床應用較少，需嚴格評估適應癥。

  5、冠狀動脈內(nèi)膜剝脫術

  冠狀動脈內(nèi)膜剝脫術是通過手術剝離增厚的冠狀動脈內(nèi)膜，恢復管腔通暢。手術適用于局限性內(nèi)膜增厚導致的嚴重狹窄。術后需要密切監(jiān)測心電圖和心肌酶變化，及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血。該手術技術要求高，臨床應用相對較少，多作為其他手術的輔助治療。

  冠狀動脈手術后的護理包括控制飲食中脂肪和鹽分的攝入，保持適度運動，避免劇烈活動，定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平。術后需要遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期復查心電圖、心臟超聲等檢查。出現(xiàn)胸痛、氣短等癥狀時應及時就醫(yī)。保持良好心態(tài)，戒煙限酒，有助于術后恢復和預防疾病進展。