醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  70歲老人肺癌晚期通常難以完全治愈，但可通過規(guī)范化治療緩解癥狀、延長生存期。治療方案主要有姑息性放療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥調(diào)理及疼痛管理。

  1、姑息性放療

  姑息性放療適用于局部病灶引起的疼痛或壓迫癥狀，如骨轉(zhuǎn)移或支氣管阻塞。通過精準(zhǔn)照射可縮小腫瘤體積，減輕咯血、呼吸困難等癥狀。治療前需評(píng)估心肺功能，常見不良反應(yīng)包括放射性肺炎或食管炎，需配合營養(yǎng)支持。

  2、靶向治療

  針對(duì)EGFR、ALK等基因突變的靶向藥物如吉非替尼片、克唑替尼膠囊可抑制腫瘤生長。需通過基因檢測(cè)確認(rèn)突變類型，治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能與皮膚毒性反應(yīng)。部分患者可能出現(xiàn)腹瀉或皮疹，需對(duì)癥處理。

  3、免疫治療

  PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)患者，能激活免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞?？赡芤l(fā)免疫相關(guān)性肺炎或甲狀腺功能異常，需定期檢查甲狀腺激素水平。治療響應(yīng)率與腫瘤突變負(fù)荷相關(guān)。

  4、中醫(yī)藥調(diào)理

  黃芪注射液、參麥注射液等可改善放化療后的氣虛癥狀，調(diào)節(jié)免疫功能。需由中醫(yī)師辨證施治，避免與靶向藥物相互作用。聯(lián)合使用可能減輕乏力、食欲不振等不良反應(yīng)。

  5、疼痛管理

  鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等阿片類藥物可控制中重度癌痛。需遵循階梯給藥原則，配合加巴噴丁膠囊治療神經(jīng)病理性疼痛。注意預(yù)防便秘、惡心等副作用，必要時(shí)調(diào)整劑量。

  肺癌晚期患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、蛋清等，維持體重穩(wěn)定。適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與溫和活動(dòng)，避免肺部感染。定期復(fù)查評(píng)估治療效果，心理疏導(dǎo)有助于改善生活質(zhì)量。家屬應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，疼痛加重或新發(fā)癥狀需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。