醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞是指發(fā)生在右側(cè)基底節(jié)區(qū)的小范圍腦梗塞，屬于缺血性腦卒中的一種類型，主要由小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死形成微小病灶。

  1、發(fā)病機(jī)制

  基底節(jié)區(qū)供血的小穿支動(dòng)脈發(fā)生脂質(zhì)透明變性或微動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄閉塞。該區(qū)域血管解剖特點(diǎn)為終末動(dòng)脈缺乏側(cè)支循環(huán)，易因高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素造成血管壁損傷，形成直徑1-15毫米的腔隙性病灶。

  2、臨床表現(xiàn)

  約三分之一患者可無(wú)典型癥狀，其余多表現(xiàn)為單純運(yùn)動(dòng)障礙如對(duì)側(cè)肢體輕偏癱，或單純感覺(jué)異常如偏身麻木。由于病灶體積小且位于非功能區(qū)，通常不出現(xiàn)失語(yǔ)、視野缺損等皮層癥狀。癥狀多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰。

  3、影像學(xué)特征

  頭顱CT顯示基底節(jié)區(qū)類圓形低密度灶，MRI檢查T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像及FLAIR序列呈高信號(hào)，DWI序列急性期可見(jiàn)明顯彌散受限。病灶多位于豆?fàn)詈?、尾狀核或?nèi)囊后肢，常為單發(fā)病灶。

  4、危險(xiǎn)因素

  長(zhǎng)期高血壓是首要病因，可導(dǎo)致小動(dòng)脈玻璃樣變。糖尿病引起的微血管病變、吸煙導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷、高同型半胱氨酸血癥等代謝異常均可促進(jìn)發(fā)病。年齡增長(zhǎng)與男性性別也是明確危險(xiǎn)因素。

  5、治療原則

  急性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合依達(dá)拉奉注射液保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。慢性期需嚴(yán)格控制血壓，可選用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥。同時(shí)需要干預(yù)血脂異常，阿托伐他汀鈣片有助于穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊。

  患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓血糖，保持低鹽低脂飲食，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。避免突然改變體位誘發(fā)體位性低血壓，定期復(fù)查頭顱影像評(píng)估病灶變化。出現(xiàn)新發(fā)肢體無(wú)力或感覺(jué)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，預(yù)防大面積腦梗塞發(fā)生。