醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  尿隱血伴隨腰痛可能由泌尿系統(tǒng)結(jié)石、尿路感染、腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)腫瘤或外傷等因素引起，需結(jié)合具體檢查明確病因。尿隱血指尿液中出現(xiàn)紅細(xì)胞，腰痛則可能反映腎臟或輸尿管病變，兩者并發(fā)時(shí)需警惕泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。

  1、泌尿系統(tǒng)結(jié)石

  腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石移動(dòng)時(shí)劃傷黏膜會(huì)導(dǎo)致尿隱血，同時(shí)因梗阻引發(fā)腎絞痛。典型表現(xiàn)為突發(fā)性腰部劇痛向會(huì)陰放射，可能伴有惡心嘔吐。確診需依靠超聲或CT檢查，治療可選用排石顆粒、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒等藥物，嚴(yán)重時(shí)需體外沖擊波碎石。

  2、尿路感染

  腎盂腎炎等感染可引起尿路上皮充血出血，同時(shí)伴隨腰部鈍痛及發(fā)熱。尿常規(guī)可見白細(xì)胞升高，中段尿培養(yǎng)可明確病原體。治療常用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，配合三金片輔助緩解癥狀。

  3、腎小球腎炎

  免疫復(fù)合物沉積損傷腎小球基底膜，導(dǎo)致血尿伴蛋白尿，腰部表現(xiàn)為雙側(cè)隱痛?？赡馨殡S眼瞼浮腫、高血壓，需腎穿刺活檢確診。治療包括醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑，配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

  4、泌尿系統(tǒng)腫瘤

  腎癌或膀胱腫瘤侵蝕血管會(huì)引起無痛性血尿，晚期腫瘤壓迫可致持續(xù)性腰痛。CT尿路成像可發(fā)現(xiàn)占位病變，確診需病理檢查。根據(jù)分期選擇根治性手術(shù)或靶向藥物如索拉非尼片治療。

  5、外傷因素

  腰部撞擊或劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致腎挫裂傷，表現(xiàn)為外傷后血尿與局部壓痛。輕度損傷可自愈，嚴(yán)重者需臥床止血，必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸片等止血藥物，合并腎破裂時(shí)需急診手術(shù)。

  出現(xiàn)尿隱血伴腰痛應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。觀察尿液顏色變化，若出現(xiàn)鮮紅色血尿或疼痛加劇須立即就診。長期反復(fù)發(fā)作需定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲、腎功能等指標(biāo)，高血壓患者需嚴(yán)格控制血壓以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。飲食注意限制高嘌呤食物，減少動(dòng)物內(nèi)臟及海鮮攝入。