醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  抗生素相關(guān)性腹瀉可通過(guò)調(diào)整飲食、補(bǔ)充益生菌、使用止瀉藥物、停用或更換抗生素、靜脈補(bǔ)液等方式治療?？股叵嚓P(guān)性腹瀉通常由腸道菌群失調(diào)、抗生素直接刺激腸黏膜、艱難梭菌感染、腸道滲透壓改變、免疫抑制等原因引起。

  1、調(diào)整飲食

  建議選擇低纖維、低脂、易消化的食物，如米粥、面條、蒸蛋等，避免辛辣刺激及高糖食物。適當(dāng)增加可溶性膳食纖維攝入，如蘋(píng)果泥、香蕉等，有助于改善腸道環(huán)境。嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食乳制品，待癥狀緩解后逐步恢復(fù)。

  2、補(bǔ)充益生菌

  可選用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等益生菌制劑，幫助恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡。益生菌需與抗生素間隔2小時(shí)服用，避免被抗生素滅活。持續(xù)補(bǔ)充1-2周，直至腸道功能恢復(fù)正常。

  3、使用止瀉藥物

  蒙脫石散可吸附腸道毒素并保護(hù)黏膜，洛哌丁胺膠囊能抑制腸蠕動(dòng)，但艱難梭菌感染時(shí)禁用止瀉藥。嚴(yán)重水樣瀉可短期使用消旋卡多曲顆粒，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制療程。

  4、停用或更換抗生素

  若腹瀉嚴(yán)重或持續(xù)超過(guò)48小時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是否需停用原抗生素。必要時(shí)更換為窄譜抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片替代廣譜抗生素。艱難梭菌感染需改用萬(wàn)古霉素膠囊或非達(dá)霉素片。

  5、靜脈補(bǔ)液

  出現(xiàn)脫水癥狀如尿量減少、皮膚彈性差時(shí)，需靜脈補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液。兒童及老年人可優(yōu)先使用口服補(bǔ)液鹽散Ⅲ，重度脫水需住院監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)密切觀察心率及血壓變化。

  治療期間需記錄排便次數(shù)及性狀變化，保持肛周皮膚清潔干燥。癥狀緩解后逐步恢復(fù)普通飲食，避免過(guò)早攝入高纖維食物。長(zhǎng)期使用抗生素者應(yīng)定期檢測(cè)糞便常規(guī)，出現(xiàn)血便、發(fā)熱等預(yù)警癥狀需立即就醫(yī)。日常注意手衛(wèi)生，合理使用抗生素可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。