醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  一吸煙就燒心可能與胃酸反流、食管黏膜刺激、胃腸功能紊亂、慢性胃炎、胃食管反流病等因素有關(guān)。吸煙時(shí)尼古丁會(huì)松弛食管下括約肌，導(dǎo)致胃酸反流刺激食管黏膜，引發(fā)燒灼感。

  1、胃酸反流

  吸煙會(huì)降低食管下括約肌張力，使胃酸更容易反流至食管。胃酸中的鹽酸會(huì)腐蝕食管黏膜，產(chǎn)生燒心癥狀?？勺襻t(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片、法莫替丁片等藥物中和胃酸或抑制分泌。日常需避免飯后立即平臥，睡眠時(shí)抬高床頭。

  2、食管黏膜刺激

  煙草中的焦油和高溫?zé)熿F直接刺激食管黏膜，導(dǎo)致局部充血水腫。長期刺激可能引發(fā)食管炎，表現(xiàn)為胸骨后灼痛。建議戒煙并使用硫糖鋁混懸凝膠、康復(fù)新液等黏膜保護(hù)劑。飲食應(yīng)避免辛辣、過燙食物。

  3、胃腸功能紊亂

  尼古丁會(huì)影響胃腸蠕動(dòng)節(jié)律，導(dǎo)致胃排空延遲或膽汁反流。這類功能性紊亂常伴隨腹脹、噯氣?？蓢L試枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)節(jié)菌群，配合多潘立酮片促進(jìn)蠕動(dòng)。每日規(guī)律進(jìn)食，減少產(chǎn)氣食物攝入。

  4、慢性胃炎

  長期吸煙者胃黏膜常存在炎癥改變，胃酸分泌異常增多。胃炎患者吸煙后燒心癥狀加重，可能伴隨上腹隱痛。需完善胃鏡檢查，遵醫(yī)囑使用膠體果膠鉍膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片等聯(lián)合治療。

  5、胃食管反流病

  該病患者的食管對(duì)酸敏感性增高，吸煙會(huì)顯著加重反流癥狀。典型表現(xiàn)為夜間平臥時(shí)燒心、反酸。確診需進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測，治療常用艾司奧美拉唑鎂腸溶片、枸櫞酸莫沙必利片等。需嚴(yán)格控制巧克力、薄荷等降低括約肌壓力的食物。

  建議吸煙者逐步減少吸煙量直至戒煙，避免空腹吸煙或吸煙后立即進(jìn)食。穿著寬松衣物減少腹壓，體重超標(biāo)者需減重。若燒心每周發(fā)作超過兩次，或伴隨吞咽困難、體重下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查排除Barrett食管等病變。日常可記錄飲食與癥狀關(guān)聯(lián)性，幫助醫(yī)生判斷誘因。