醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  植物人尿液氣味異常可能與尿路感染、脫水、藥物代謝產(chǎn)物蓄積、飲食結(jié)構(gòu)改變、腎功能異常等因素有關(guān)。植物人由于長(zhǎng)期臥床、自主排尿功能受限，易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，需通過(guò)尿液檢查、血液生化等明確病因。

  1、尿路感染

  長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或排尿不暢易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，引發(fā)尿路感染。感染時(shí)細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨類物質(zhì)，會(huì)使尿液呈現(xiàn)刺鼻臭味，可能伴隨尿液渾濁、發(fā)熱等癥狀。需進(jìn)行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查，確診后可選用頭孢克肟、左氧氟沙星等抗生素治療。

  2、脫水

  水分?jǐn)z入不足或體溫調(diào)節(jié)異?？赡軐?dǎo)致尿液濃縮，代謝廢物濃度升高使氣味加重。表現(xiàn)為尿量減少、尿色深黃，可通過(guò)調(diào)整補(bǔ)液量、監(jiān)測(cè)出入水量改善。需注意患者口腔黏膜濕潤(rùn)度及皮膚彈性變化。

  3、藥物代謝產(chǎn)物

  部分鎮(zhèn)靜藥物或抗生素經(jīng)腎臟排泄時(shí)可能改變尿液成分，如磺胺類藥物會(huì)使尿液帶有特殊藥味。需核對(duì)患者近期用藥記錄，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。長(zhǎng)期使用丙戊酸鈉等抗癲癇藥需定期監(jiān)測(cè)肝功能。

  4、飲食結(jié)構(gòu)異常

  鼻飼營(yíng)養(yǎng)配方中蛋白質(zhì)比例過(guò)高時(shí)，代謝產(chǎn)生的含硫化合物會(huì)增加尿液異味。高蛋白飲食還可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，建議調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配比，適當(dāng)增加維生素B族攝入，有助于減輕代謝產(chǎn)物氣味。

  5、腎功能損害

  長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致腎血流減少，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)腎功能不全。氮質(zhì)血癥患者尿液中尿素含量顯著升高，會(huì)產(chǎn)生類似腐敗水果的甜臭味，需通過(guò)血肌酐、尿素氮檢測(cè)評(píng)估腎功能。

  植物人護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注會(huì)陰清潔，每日用溫水清洗導(dǎo)尿管接口及周圍皮膚，定期更換集尿袋。記錄尿量、顏色及氣味變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)送檢尿液標(biāo)本。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)遵循均衡原則，鼻飼液溫度保持38-40攝氏度，避免高蛋白飲食加重代謝負(fù)擔(dān)。每2小時(shí)協(xié)助翻身并按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染。建議定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查，評(píng)估腎臟及膀胱狀況。