醫(yī)生回答(1)

• 劉愛華

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  促腎上腺皮質(zhì)激素小于5pg/mL可能由生理性節(jié)律波動、垂體功能減退、長期糖皮質(zhì)激素使用、腎上腺腫瘤等原因引起，需結(jié)合實驗室檢查與臨床表現(xiàn)綜合評估。

  1. 生理性波動

  ACTH分泌存在晝夜節(jié)律，凌晨達峰而傍晚低谷，采樣時間不當(dāng)可能導(dǎo)致檢測值偏低，無須特殊治療，建議規(guī)范采血時間重復(fù)檢測。

  2. 垂體功能減退

  可能與垂體缺血、炎癥或腫瘤等因素有關(guān)，通常伴隨乏力、低血壓等癥狀。需進行垂體MRI檢查，可選用氫化可的松、潑尼松等糖皮質(zhì)激素替代治療。

  3. 外源性激素抑制

  長期使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素可通過負反饋抑制ACTH分泌，需逐步調(diào)整用藥方案，避免突然停藥引發(fā)腎上腺危象。

  4. 腎上腺自主分泌

  腎上腺腺瘤或增生可能導(dǎo)致皮質(zhì)醇自主分泌，抑制ACTH產(chǎn)生，表現(xiàn)為向心性肥胖、高血壓，需手術(shù)切除或使用酮康唑、米托坦等藥物控制。

  建議完善皮質(zhì)醇、甲狀腺功能等檢查，避免劇烈運動或高鹽飲食，確診后需內(nèi)分泌科規(guī)范隨訪治療。