醫(yī)生回答(1)

• 支修益

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  胰腺癌轉(zhuǎn)移肺癌的早期癥狀和前兆可能包括持續(xù)性咳嗽、胸痛、呼吸困難、體重下降以及乏力等。胰腺癌轉(zhuǎn)移至肺部通常表明病情已進(jìn)入晚期，早期癥狀可能較為隱匿，但隨著病情發(fā)展，癥狀會(huì)逐漸明顯。

  1、持續(xù)性咳嗽

  胰腺癌轉(zhuǎn)移至肺部時(shí)，腫瘤可能刺激支氣管或占據(jù)肺部空間，導(dǎo)致持續(xù)性干咳或伴有少量痰?？人钥赡茈S體位變化加重，夜間尤為明顯。若腫瘤侵犯支氣管血管，可能出現(xiàn)痰中帶血?；颊咝杓皶r(shí)進(jìn)行胸部CT或支氣管鏡檢查，明確病因后可采用吉非替尼片、鹽酸厄洛替尼片等靶向藥物控制病情，同時(shí)配合止咳化痰治療。

  2、胸痛

  肺部轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)可能壓迫肋間神經(jīng)或胸膜，引發(fā)鈍痛或刺痛感，疼痛常隨呼吸、咳嗽加劇。部分患者表現(xiàn)為肩背部放射痛。胸痛需與心絞痛鑒別，增強(qiáng)CT可顯示轉(zhuǎn)移灶位置。疼痛管理可使用鹽酸嗎啡緩釋片、布洛芬緩釋膠囊等鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)合局部放療緩解癥狀。

  3、呼吸困難

  腫瘤占據(jù)肺實(shí)質(zhì)或?qū)е滦厍环e液時(shí)，會(huì)減少有效呼吸面積，患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、平臥困難等癥狀。聽(tīng)診可聞及呼吸音減弱，X線可見(jiàn)肺部陰影或液平面。治療需根據(jù)積液量選擇胸腔穿刺引流，并注射順鉑注射液等化療藥物控制積液再生，同時(shí)給予吸氧支持。

  4、體重下降

  癌細(xì)胞大量消耗能量及腫瘤因子影響代謝，可導(dǎo)致患者1-3個(gè)月內(nèi)體重減輕超過(guò)5%。伴隨食欲減退、早飽感，與胰腺原發(fā)灶影響消化功能有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)支持需采用高蛋白流質(zhì)飲食，必要時(shí)通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充?？陕?lián)合甲地孕酮分散片改善食欲，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血清白蛋白水平。

  5、乏力

  腫瘤相關(guān)性貧血及慢性消耗狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致顯著疲勞感，患者日?；顒?dòng)耐力明顯降低。血常規(guī)可能顯示血紅蛋白低于90g/L。除糾正貧血外，可適當(dāng)使用重組人促紅素注射液，并指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練維持肌力。心理疏導(dǎo)有助于改善癌因性疲乏的主觀感受。

  胰腺癌轉(zhuǎn)移肺癌患者需保證每日足夠熱量攝入，優(yōu)先選擇易消化的魚(yú)肉、蒸蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，分5-6次少量進(jìn)食。適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸，可改善通氣效率。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)評(píng)估病情進(jìn)展，疼痛評(píng)分超過(guò)4分時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。保持居住環(huán)境空氣流通，避免呼吸道感染誘發(fā)急性呼吸衰竭。